环境基因组学：环境悲伤教育课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

环境基因组学：环境悲伤教育课件

01ONE前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我常被患者那句“大夫，我也说不上哪儿疼，就是心里堵得慌”触动。这种“说不上来的难受”，曾被简单归为“心理问题”，但随着医学认知的深入，我们逐渐意识到：当人的身体与长期依赖的环境产生不可逆分离（如因污染搬迁、自然灾害失去家园），或目睹环境恶化（如童年记忆中的河流变黑、常去的山林被砍伐），一种特殊的心理创伤——“环境悲伤”便会悄然滋生。

而环境基因组学的研究，为这种“说不清的痛”提供了生物学注解：环境中的化学污染物（如PM2.5、重金属）、物理因素（如噪音、辐射）甚至社会环境压力（如搬迁后的文化断裂），都可能通过表观遗传机制影响基因表达，改变神经内分泌系统的调节功能，最终在心理和躯体层面表现为焦虑、抑郁、慢性疼痛或不明原因的躯体化症状。

前言去年冬天，我在社区健康管理中心参与了一例典型的“环境悲伤”病例全程护理。从第一次见到患者张阿姨时她攥着褪色的老照片说“我家门前的梧桐没了，我就像被拔了根”，到三个月后她能在新社区的小花园里和邻居一起种月季，这段经历让我深刻意识到：护理工作不仅要关注疾病本身，更要“看见”环境与基因的对话，用“环境-基因-心理”的整体视角，帮助患者重建与环境的情感联结。

02ONE病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2023年3月因“反复心悸、失眠3个月，伴情绪低落”就诊于社区健康管理中心。

主诉中最让我印象深刻的细节是：“我没病，就是一闻到楼道里的消毒水味就心慌，像回到拆迁前的老房子——那里的自来水总是有股怪味，后来社区检测说重金属超标，我们整栋楼都搬了。可搬来半年了，我总梦见老房子的梧桐，树根扎在我心口……”

病史追溯显示：张阿姨在老社区居住40年，见证了周边工厂从“冒白烟的好企业”到“排黑水的污染源”的变迁。2022年10月社区因地下水重金属（铅、镉）超标启动整体搬迁，张阿姨搬入新建的安置小区，但此后逐渐出现：①躯体症状：夜间入睡困难（平均睡眠＜4小时）、晨起心悸（静息心率90-100次/分）、不明原因乏力；②心理症状：持续性情绪低落（自述“高兴不起来”）、对既往兴趣（养花、跳广场舞）失去动力、频繁回忆老社区场景（每天提及3-5次）；③社会功能：减少外出，拒绝参加社区活动，与原社区老友联系减少（“他们也搬走了，聊什么都是‘老房子没了’”）。

病例介绍辅助检查：血常规、心电图、甲状腺功能未见异常；焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；环境暴露史问卷显示：近10年长期饮用社区自备井水（已确认为污染水源），近5年目击社区周边3次大规模树木砍伐（用于工业开发）。

03ONE护理评估

护理评估接到张阿姨的护理需求时，我们团队明确：这不是单纯的“焦虑症”护理，而是需要结合环境基因组学视角，从“环境暴露-基因易感性-心理应激”三维度展开评估。

生理评估生命体征：BP135/85mmHg（偏高），HR88次/分（静息状态），SPO?98%；躯体症状：主诉“胸口发紧”“腿软”，无器质性病变支持，符合“环境相关躯体化症状”特征（环境暴露通过表观遗传影响自主神经功能，导致心血管系统高反应性）；睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（重度障碍），表现为入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒3-4次。

心理评估情绪状态：GAD-7评分12分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分9分（轻度抑郁）；创伤后应激（PTSD）筛查：PCL-5量表评分28分（临界值33分），但存在“持续性环境相关闯入症状”（如闻到类似老社区的潮湿气味会触发回忆）；认知特点：对“搬迁”存在非理性认知（“搬走就是背叛老房子”“新社区的花再香也不是梧桐”），环境认同断裂明显。

社会环境评估环境暴露史：40年污染区居住史（重金属、噪音），1次非自愿搬迁经历；

社会支持：子女在外地工作（每月探望1次），原社区老友分散（联系频率下降70%），新社区社交圈未建立；

文化联结：老社区是张阿姨“从结婚到退休”的全部记忆载体，搬迁打破了“空间-时间-身份”的统一感（环境基因组学研究显示：长期稳定的环境暴露会形成“环境-基因”的适应性互动，断裂后易引发应激反应）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合环境基因组学与环境悲伤的特殊性，我们提出以下核心诊断：

创伤后应激相关的焦虑（Anxietyrelatedtopost-traumaticstressduetoenvironmentaldisplacement）：与非自愿环境迁移导致的心理创伤