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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

环境基因组学：环境工作教育课件

01前言

前言作为在职业病科工作了12年的临床护理人员，我常被一个问题触动：同样在化工厂工作十年，为什么老张得了再生障碍性贫血，而和他同车间的老李却只是偶尔咳嗽？直到接触“环境基因组学”这个概念，我才逐渐找到答案——原来，每个人的基因里藏着对环境暴露的“敏感密码”。

记得三年前，科里收了一位45岁的化工工人王师傅。他进厂时做过常规体检，指标都正常，可工作第8年开始反复乏力、脱发，后来确诊为慢性肝损伤。当时我跟着带教老师查房，老师指着他的基因检测报告说：“他的GSTM1基因缺失，代谢苯类物质的能力比常人低60%，同样的暴露剂量，别人能慢慢代谢，他却在体内攒成了‘毒药’。”那一刻我突然明白，护理工作不能只盯着“病”，更要关注“人”与“环境”的互动，而环境基因组学正是打开这把锁的钥匙。

前言今天，我想用王师傅的真实案例，和大家聊聊环境基因组学在环境工作者健康管理中的应用，希望能帮更多像王师傅这样的“环境暴露者”，从“被动治病”走向“主动防护”。

02病例介绍

病例介绍王师傅，男，45岁，某化工企业反应釜操作工，工龄15年，主因“反复乏力、纳差6个月，加重伴皮肤黄染1周”入院。

他第一次来科里时，我注意到他皮肤灰暗、巩膜轻度黄染，说话有气无力：“护士，我最近刷牙总出血，干活儿使不上劲，厂里体检说转氨酶高，可我一直戴口罩、手套啊……”追问职业史才知道，他所在车间长期接触苯、甲醛及重金属混合物，近5年车间通风系统老化，检测显示空气中苯浓度超标3倍；防护装备虽配备，但因夏季闷热，工人常偷偷摘下口罩。

辅助检查结果让我们倒吸一口凉气：肝功能示ALT420U/L（正常0-40），AST380U/L，总胆红素56μmol/L；血常规提示血小板85×10?/L（正常100-300）；基因检测报告显示：GSTM1基因纯合缺失（该基因编码谷胱甘肽-S-转移酶，参与环境毒物的解毒代谢），CYP2E1基因多态性（细胞色素P450酶，影响苯类物质代谢速率）。

病例介绍“我不抽烟不喝酒，怎么肝就坏了？”王师傅攥着报告的手直抖，他妻子在旁边抹眼泪：“他总说‘别人都没事，我扛得住’，现在……”那一刻，我深切感受到：环境暴露不是“概率问题”，而是“基因×环境”的精准作用。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的环境暴露相关病例，护理评估必须跳出“疾病”本身，从“人-环境-基因”三维度展开。

生理评估壹生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，无发热、胸痛等急性症状；肆基因特征：GSTM1缺失导致解毒能力下降，CYP2E1多态性使苯代谢为毒性更强的环氧化苯速率加快，双重作用下毒物蓄积。叁实验室指标：除肝酶、胆红素、血小板异常外，尿酚（苯代谢产物）检测值为12mg/L（正常＜10mg/L），提示近期苯暴露；贰症状体征：皮肤黏膜黄染（以巩膜、手掌鱼际明显），肝区轻叩痛，可见散在皮下瘀点（与血小板减少相关）；

心理评估王师傅入院后明显焦虑：“我还能上班吗？这病会遗传给孩子吗？”他反复询问治疗费用，说“家里孩子上大学，老人看病都要钱”。其妻坦言，他之前总觉得“体检正常就是安全”，从未想过基因会影响健康，现在既自责又恐惧。

社会环境评估01职业环境：车间通风不良、毒物浓度超标，防护装备依从性差（工人因闷热不戴口罩）；家庭支持：妻子务农，收入有限，孩子在读大学，经济压力大；认知水平：王师傅初中文化，对“基因”“环境暴露”等概念仅停留在“听说过”，从未系统了解。0203

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“环境-基因-健康”的关联：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：肝衰竭/出血与长期环境毒物暴露及GSTM1基因缺失导致的解毒功能障碍相关依据：患者肝酶持续升高、血小板减少，毒物代谢能力不足可能加重肝细胞损伤，甚至进展为肝衰竭；血小板降低增加出血风险（如消化道、颅内出血）。2.焦虑与疾病预后不确定、经济压力及对“基因易感性”认知不足有关依据：患者反复询问“能不能治好”“会不会遗传”，睡眠差（夜间觉醒3-4次），家属同步出现情绪低落。3.知识缺乏（特定）：环境暴露与基因易感性的关系与教育程度、信息获取渠道有限在右侧编辑区输入内容

护理诊断有关

依据：患者认为“戴口罩就能完全防护”“别人没事我也没事”，未意识到基因差异会导致个体易感性不同。

有感染的风险与肝功能受损导致的免疫功能下降有关依据：肝功能异常影响补体、免疫球蛋白合成，患者皮肤瘀点提示屏障功能减弱，感染风险增加。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制