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缺血性结肠炎21例临床护理

一、概述

1.1.缺血性结肠炎的定义及病因

(1)缺血性结肠炎，又称为结肠缺血症，是指由于结肠血管血流供应不足或中断，导致结肠黏膜和肌层的损伤。这种疾病在老年人中较为常见，特别是在65岁以上的人群中，其发病率可高达5%。缺血性结肠炎的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、血管炎、凝血功能障碍、心脏瓣膜病、高血压等。其中，动脉粥样硬化是最常见的病因，大约占缺血性结肠炎病例的80%以上。动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞，使结肠血流量减少，引起组织缺氧和损伤。

(2)缺血性结肠炎的临床表现多样，轻者可能仅有轻微腹痛和便秘，而重者则可能出现剧烈腹痛、血便、发热、休克等症状。据文献报道，大约有40%的缺血性结肠炎患者会出现血便，而约15%的患者会出现发热。此外，由于结肠组织损伤，患者还可能出现肠麻痹、肠穿孔等并发症。值得注意的是，由于缺血性结肠炎的早期症状可能并不明显，容易与其他肠道疾病混淆，因此，误诊率较高。

(3)缺血性结肠炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。血液检查中，血清C反应蛋白和红细胞沉降率升高，有助于诊断炎症性肠病。影像学检查方面，CT血管造影和核磁共振血管造影可以直观地显示结肠血管的血流情况。然而，由于缺血性结肠炎的早期症状并不典型，诊断往往需要结合多种检查结果。例如，一名60岁的男性患者，因突发剧烈腹痛、血便和发热入院。通过血液检查发现血清C反应蛋白和红细胞沉降率升高，结合影像学检查发现结肠血管狭窄，最终诊断为缺血性结肠炎。

2.2.缺血性结肠炎的临床表现

(1)缺血性结肠炎的临床表现多样，通常包括腹痛、血便、发热、恶心和呕吐等症状。腹痛是缺血性结肠炎最常见的症状之一，通常表现为突发性的剧烈疼痛，可放射至腰部或腹部，伴有恶心和呕吐。血便是缺血性结肠炎的另一典型症状，表现为鲜红色或暗红色，伴有或不伴有粘液。发热通常在疾病早期出现，体温可升至38℃以上。此外，患者可能出现消化不良、腹泻和便秘等症状。

(2)缺血性结肠炎的临床表现还可能包括全身症状，如乏力、消瘦、体重下降等。部分患者可能出现肠道功能紊乱，如肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。在严重病例中，患者可能出现严重的全身感染症状，如寒战、高热、心率加快等。此外，缺血性结肠炎还可能引起肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，这些并发症的表现包括剧烈腹痛、腹膜刺激征、休克等。

(3)缺血性结肠炎的临床表现可能因个体差异而有所不同，部分患者可能没有明显的症状，仅在体检中发现异常。例如，一名70岁男性患者，因反复出现腹部不适和便秘就诊。经检查发现，患者存在结肠血管狭窄，最终诊断为缺血性结肠炎。这类患者的症状可能较为轻微，容易被忽视。因此，对于有心血管疾病、高血压、糖尿病等高危因素的患者，一旦出现腹部不适，应及时就医，以排除缺血性结肠炎的可能性。

3.3.缺血性结肠炎的诊断方法

(1)缺血性结肠炎的诊断主要依赖于病史采集、临床表现和一系列的辅助检查。病史采集对于诊断至关重要，尤其是询问患者的年龄、性别、心血管疾病史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史等。这些信息有助于医生判断患者是否存在缺血性结肠炎的高危因素。在临床表现方面，医生会关注腹痛的性质、持续时间、伴随症状以及是否有血便等。

(2)实验室检查在缺血性结肠炎的诊断中扮演着重要角色。血液检查包括全血细胞计数、电解质、肝肾功能、凝血功能等。其中，血清C反应蛋白和红细胞沉降率的升高提示炎症的存在，有助于诊断炎症性肠病。此外，血液生化检查如血清乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的升高也可能提示结肠缺血。粪便检查则用于排除感染性肠炎和其他肠道疾病。

(3)影像学检查是诊断缺血性结肠炎的重要手段。CT血管造影（CTA）和核磁共振血管造影（MRA）可以直接显示结肠血管的血流情况，对于诊断动脉粥样硬化引起的结肠缺血具有较高的准确性。CTA检查可以在短时间内获取大量信息，对于评估病变范围、严重程度和是否存在并发症具有重要意义。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎的金标准，可以直接观察结肠黏膜的病变情况，并通过活检确定病变性质。然而，对于疑似缺血性结肠炎的患者，应谨慎进行结肠镜检查，以避免加重病情或引起穿孔。在必要时，还可进行血管造影术，直接观察肠系膜动脉的血流情况，评估是否存在血管狭窄或闭塞。

二、护理评估

1.1.病情评估

(1)病情评估是临床护理工作的重要环节，对于缺血性结肠炎患者而言，准确的病情评估对于制定合理的护理计划和预防并发症至关重要。在病情评估过程中，护理人员需要全面收集患者的病史、症状、体征和实验室检查结果等信息。据研究表明，缺血性结肠炎患者的平均住院时间为7-10天，而正确的病情评估有助于缩短这一时间。例如，一位68岁男性患者因突发剧烈腹痛和血便入院，