液体治疗专业知识讲座培训课件.pptVIP

;液体治疗需围绕以下问题;液体治疗的基础知识;;液体治疗的基础知识;目前液体治疗中的困惑;液体治疗中的困惑;液体动力学的设想;静态液体动力学模型;Starling-Lardis公式;静态液体动力学模型;血浆;5%葡萄糖液1000ml;血浆;平衡盐液1000ml;血浆;3%NaCl1000ml;血浆;5%Albumin1000ml;血脑屏障;;假如体重60公斤的病人需扩充血浆容量400毫升,我们需要补充多少毫升的5%葡萄糖溶液?需要多少毫升林格氏溶液?;静态动力学临床应用;

液体进入液体间隙后它不可能是固定的，除了血管本身的顺应性外，液体还要进行交换、排泄，因此静止地分析液体治疗的效果是不完全的。

;动态液体动力学;物质平衡规律动态分析公式（MASSBALANCE）;输液引起血浆容量扩张的

动态液体动力学模型;液体代谢动力学和药代

动力学的异同;v;生理靶容量;影响液体动力学因素;;液体治疗基本策略;液体治疗基本策略;术中液体治疗方案;人体生理需要量;术前累计缺失量;麻醉手术期间的液体再分布;麻醉导致的血管扩张;术中失血量;?;围术期开放输液和限制液体的斗争;支持开放输液者的观点（1）;48例ASA1-2级病人，接受LC手术

分成开放输液和限制输液组

开放40ml/kgLR

限制15ml/kgLR

观察指标

呼吸、运动能力、心血管激素反应、疼痛、恶心和呕吐、康复和住院时间;开放输液组术后进食早，手术当天符合出院标准和出院人数明显大于限制输液组;回顾性资料，112例经胸食管癌手术

麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉

分组方法

开放输液，平均晶体液用量2386±1307ml

限制输液，平均晶体液用量749±697ml

研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部并发症;主张限制输液者的观点（2）;术中限制入液量

硬膜外麻醉无液体负荷

没有第三间隙丢失液的标准替代物

失血替代物－HES1:1

术后引流失液量可以HES

术后根据体重计算补液量

术后优先考虑经口补液;择期结直肠手术限制静脉入液量

Brandstrupetal.,AnnSurg2003;238:641-648;公斤;静脉补液和体重增加的相关并发症;本期杂志配发编者按，指出

本研究结果有待于重复

期望有更多的研究，更大的样本量和更多的外科手术种类参加研究;EffectofIntraoperativeFluidManagementonOutcome

afterIntraabdominalSurgery

Anesthesiology,V103,No1,Jul2005

;;术后并发症

体重

排气和排便时间

住院时间

;Perioperativefluidmanagement:

wet,dryorsomethingelse?;100例病人，随机分成常规输液和目标控制输液组

目标控制输液

经食管多普勒监测指导术中补液

6%HES以200ml增加，以达到最佳心排出量

进食固体食物的时间分别为4.7?0.5vs3.0?0.5天

住院时间分别为7?3vs5?3天

术后需要治疗的严重PONV分别为36%vs14%;WetDry

(liberal)(restrictive)

goal-directed

fluidtherapy;;输液过程中应用食管多普勒技术监测可使搏出量达到最大而不出现液体过量。

Conway等利用经食管多普勒技术指导肠道手术中的液体输入，与对照组比较，该方法使术中胶体液的需求量明显增加，各项血流动力学参数明显改善，术后监护时间也缩短。

Wakeling等比较了该方法与传统监测CVP的方法用于指导128例结肠切除手术的术中容量管理，结果发现，经食管多普勒组的病人术后住院时间明显缩短，胃肠功能恢复快。

运用经食管多普勒监测技术来指导术中容量管理已被越来越多的学者重视，它是否能成为这一领域的最佳方案，还需要更多的临床试验加以验证。

;有关围术期液体治疗……;治疗液体的种类和选择;晶体液;晶体液;胶体液;胶体液;;晶体液胶体液;;监测方法;;重症患者和复杂手术的液体治疗;麻醉手术前建立满意的静脉通道;;术中液体治疗“干”些好还是“湿”些好?;小结;术中液体治疗的最终目标;神经外科病人的输液原则：;Sevenmisconceptionsregardingvolumetherapystrategies—andtheircorrection;;输血;;输血并发症;;