纳米医学：纳米技术在肺心病治疗中的应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米技术在肺心病治疗中的应用课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护士，我见证了肺心病患者从“反复住院、呼吸困难”到“生活质量提升、急性发作减少”的转变。肺心病，全称慢性肺源性心脏病，是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。在基层医院，这类患者占呼吸科住院病例的20%-30%，每到冬春季节，病房里此起彼伏的咳嗽声、氧疗机的嗡鸣、家属焦虑的询问，总让我揪心——他们大多是长期吸烟的老慢支患者，或是被尘肺、COPD拖垮的中老年人，每一次急性发作都像在“和死神抢时间”。

传统治疗手段包括控制感染、氧疗、利尿、扩血管等，但存在“药物靶向性差”“肺组织药物浓度不足”“全身副作用明显”等痛点。比如，我曾管过一位72岁的张大爷，因肺心病急性加重入院，用了大剂量抗生素后出现肠道菌群失调，腹泻不止；用利尿剂又导致电解质紊乱，折腾了半个月才稳定。这让我常想：有没有更精准的治疗方式，能让药物“直达病灶”，减少全身负担？

前言直到近年接触纳米医学，我看到了希望。纳米技术通过将药物包裹于纳米级载体（如脂质体、聚合物纳米粒），可实现肺组织靶向递送、智能控释，甚至能穿透肺泡-毛细血管屏障，改善药物分布。2022年，我们科室参与了一项“纳米载药系统治疗肺心病肺动脉高压”的临床研究，我全程参与了32例患者的护理，亲眼见证了纳米技术如何让治疗更“聪明”，也让护理更有针对性。今天，我想用一个典型病例，和大家分享这段“纳米+肺心病”的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的李师傅。他是煤矿工人，有25年粉尘接触史，10年前确诊尘肺，5年前出现活动后气促，3年前超声心动图提示“右心室增大、肺动脉收缩压45mmHg”，诊断为肺心病。此次因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，家属说他“走两步就得扶墙，夜里不能平躺”。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音；肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg（正常80-100），PaCO?52mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；BNP（脑钠肽）1200pg/mL（正常＜100），提示右心衰竭；肺动脉CTA显示“双肺散在纤维化灶，肺动脉主干增宽，右心扩大”。

病例介绍结合病情，医生制定了“抗感染+无创通气+纳米靶向治疗”方案：在常规头孢哌酮舒巴坦抗感染、无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O）基础上，加用“前列腺素E1纳米脂质体”（粒径约100nm，表面修饰肺血管内皮细胞靶向肽），通过雾化吸入方式给药，每日2次，疗程7天。选择纳米制剂的原因很明确：前列腺素E1能扩张肺血管、降低肺动脉压，但传统静脉给药会导致全身血管扩张（低血压、头痛），而纳米脂质体可靶向聚集于肺血管内皮，局部药物浓度提高3-5倍，全身副作用减少60%以上。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我第一次进病房时，他正半靠在床头，呼吸急促，说话只能说半句，妻子握着他的手抹眼泪。我先做了身体评估：

身体状况010203呼吸功能：呼吸频率28次/分，节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，双肺底湿啰音；氧饱和度（SpO?）88%（吸空气），无创通气后升至92%。循环功能：心率112次/分，律齐，P?亢进（肺动脉高压体征）；肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿至膝部，按压后凹陷3秒才恢复。营养状况：体重58kg（身高170cm），BMI20.1，属正常下限；近1个月食欲差，自述“吃两口就胀”（右心衰竭导致胃肠道淤血）。

心理社会状况李师傅是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，他总说“不能拖累孩子”，但这次住院后情绪低落，反复问：“这病是不是没治了？”妻子文化程度不高，对“纳米治疗”充满疑虑：“纳米？是不是很贵？会不会有副作用？”

辅助检查动态变化入院第2天复查血气：PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg（无创通气有效）；BNP980pg/mL（右心负荷减轻）；但C反应蛋白（CRP）仍35mg/L（感染未完全控制）。

特别要关注纳米治疗相关评估：患者对雾化吸入的配合度（能否深吸气、屏气），雾化后有无口腔/咽部不适（纳米颗粒可能刺激黏膜），以及是否出现纳米制剂特有的反应（如过敏、局部炎症）。李师傅第一次雾化时，因呼吸急促，只能浅快吸气，导致药物沉积量不足，这成了