纳米医学：纳米材料促进肝脏枯否细胞抗炎表型课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米材料促进肝脏枯否细胞抗炎表型课件

前言01

前言作为一名在肝胆外科和肝病护理领域工作了12年的临床护士，我见证了肝病治疗从“经验性用药”到“精准靶向”的跨越。记得2018年参与一例重症肝炎患者的护理时，面对患者持续升高的炎症因子和逐渐衰竭的肝功能，我们只能通过激素和常规抗炎药“被动压制”，却始终无法阻断炎症风暴的恶性循环——那时我就在想：如果能有一种方法，直接作用于引发炎症的“源头细胞”，是不是就能扭转战局？

这个“源头细胞”，便是肝脏中的枯否细胞（Kupffercells,KCs）。作为肝脏常驻的巨噬细胞，KCs占肝脏非实质细胞的80%-90%，既是肝脏的“防御哨兵”，也是炎症反应的“核心推手”。正常生理状态下，KCs通过吞噬病原体、清除衰老红细胞维持肝脏稳态；但在肝炎、肝损伤等病理状态下，KCs会被过度激活为促炎的M1表型，释放大量TNF-α、IL-6等炎症因子，反过来损伤肝细胞，形成“炎症-损伤-更剧烈炎症”的恶性循环。如何让“失控”的KCs从M1型向抗炎的M2型转化，是打破这一循环的关键。

前言近年来，纳米医学的发展为这一难题提供了新解。纳米材料（如脂质体、聚合物纳米粒、金属有机框架等）凭借其小尺寸效应、可修饰性及靶向递送能力，能精准到达肝脏窦状隙，与KCs特异性结合，通过载药、光热/光动力调控或直接调节细胞信号通路，促进KCs向M2型极化。我所在的科室自2021年起参与多项纳米材料调控KCs表型的临床研究，今天，我想通过一例典型病例的全程护理，和大家分享这一前沿技术在临床应用中的护理要点与体会。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我们收治了56岁的张阿姨。她是一名乙肝病毒携带者（HBsAg阳性20年），近3个月因家务劳累后反复出现乏力、食欲减退，1周前自觉右上腹隐痛，伴低热（体温37.8-38.2℃）。外院查肝功能：ALT420U/L（正常0-40），AST310U/L，总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1）；炎症指标：TNF-α52pg/mL（正常＜10），IL-638pg/mL（正常＜7）；肝脏超声提示“肝实质回声增粗，脾大（厚4.2cm）”。抗病毒治疗（恩替卡韦）联合常规抗炎药（双环醇、甘草酸二铵）1周后，症状无缓解，炎症因子仍持续升高，遂转入我院。

病例介绍入院时，张阿姨精神萎靡，自述“胸口像压了块石头，吃不下饭，夜里总出汗”。查体：体温38.1℃，皮肤、巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（+），脾肋下1cm可触及。进一步行肝脏穿刺活检提示“慢性乙型肝炎（G3S2，炎症活动度3级，纤维化2级）”，免疫组化显示肝窦内KCs呈M1型高表达（CD86阳性细胞占比65%）。结合病情，医生团队决定采用“靶向KCs的纳米脂质体载药方案”：以CD68抗体修饰的脂质体（KCs特异性膜受体CD68）为载体，包裹IL-10（促M2极化细胞因子）及小干扰RNA（siRNA，沉默M1型关键信号分子NF-κB），经外周静脉输注，每2周1次，共3次。

护理评估03

护理评估面对这一新型治疗方案，护理团队的首要任务是“全面评估，精准干预”。我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估生命体征与症状：体温波动37.6-38.3℃（午后及夜间明显），心率92-100次/分（与发热相关），呼吸20次/分，血压120/75mmHg；主诉肝区隐痛（VAS评分3分）、乏力（WHO体力状态评分2分，可自由活动但不能工作）、食欲差（每日进食量约平时1/3）、夜间盗汗。

实验室指标：ALT380U/L，AST290U/L（较外院未显著下降）；TNF-α48pg/mL，IL-635pg/mL（炎症未控制）；HBV-DNA2.1×10?IU/mL（病毒低复制）；凝血功能（PT13.2s，INR1.1）基本正常，提示暂未出现严重肝功能衰竭。

影像学与病理：肝脏超声提示肝纤维化（FibroScan弹性值9.8kPa，提示显著纤维化）；穿刺病理KCsM1型占比65%（正常M1/M2约1:1），为纳米治疗提供了靶点依据。

心理评估张阿姨是家庭主妇，丈夫务农，儿子在外打工。她反复询问：“这纳米药贵不贵？能治好吗？会不会有副作用？”谈话中多次提到“拖累家人”，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数12分，提示中重度睡眠障碍），焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。

社会支持家属对治疗方案了解有限，但表示“医生说能试就试”，儿子特意请假陪床，经济上主要依赖农村医保（纳米制剂尚未纳入医保，需自费约3万元）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核