(2025年)心血管内科副主任医师考试考试笔试题(含答案).docxVIP

(2025年)心血管内科副主任医师考试考试笔试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林300mg

答案：B

解析：患者为典型急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4小时处于再灌注治疗窗口期，急诊PCI是降低死亡率的关键措施。其他选项为辅助治疗。

2.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞？

A.阵发性室上性心动过速

B.持续性心房颤动（房颤）

C.频发室性期前收缩

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

答案：B

解析：房颤时左心耳易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，尤其持续性房颤患者年卒中风险约5%。

3.患者女性，55岁，高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。此时应优先调整的降压方案是：

A.加用氢氯噻嗪12.5mgqd

B.加用贝那普利10mgqd

C.加用美托洛尔25mgbid

D.增加氨氯地平至10mgqd

答案：B

解析：患者存在高血压肾损害（血肌酐升高、尿蛋白阳性），ACEI（如贝那普利）可通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）减少尿蛋白，延缓肾功能进展，为优先选择。

4.扩张型心肌病患者出现全心衰竭，超声心动图示左室射血分数（LVEF）28%，NT-proBNP8500pg/mL（参考值＜300pg/mL）。下列药物中应避免使用的是：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.螺内酯

C.地高辛

D.美托洛尔

答案：无（需修正）→正确答案应为“无”？不，实际应为：

答案：无（需重新确认）→正确答案应为“无”？不，正确应为：患者LVEF降低（HFrEF），沙库巴曲缬沙坦（ARNI）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）为HFrEF“新四联”基础用药，地高辛可用于改善症状。因此本题无正确选项？可能题目设计错误，应调整为：

修正题目：患者LVEF28%，血钾3.2mmol/L，此时应避免使用的是：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.螺内酯

C.呋塞米

D.美托洛尔

答案：B（螺内酯为保钾利尿剂，低钾时使用可能加重电解质紊乱？不，螺内酯保钾，低钾时可联用补钾，但原题目可能更合理的错误点应为：若患者血肌酐300μmol/L，应避免ACEI/ARNI。原题目可能存在设计问题，此处调整为正确版本：

正确题目：扩张型心肌病患者LVEF28%，血肌酐220μmol/L（男性），血钾5.2mmol/L，应避免使用的药物是：

A.沙库巴曲缬沙坦

B.螺内酯

C.呋塞米

D.美托洛尔

答案：A

解析：沙库巴曲缬沙坦（ARNI）禁用于血肌酐＞221μmol/L（或eGFR＜30ml/min）、血钾＞5.0mmol/L患者，因此选A。

5.患者男性，72岁，因“突发意识丧失2分钟”急诊入院。心电监护示宽QRS波心动过速（QRS时限0.14秒），心室率180次/分，血压85/50mmHg。首要处理措施是：

A.静脉注射胺碘酮150mg

B.同步电复律100J

C.静脉注射利多卡因50mg

D.立即行食管调搏

答案：B

解析：宽QRS心动过速伴血流动力学不稳定（低血压），需立即同步电复律，避免进展为室颤。

6.下列哪项不符合急性心包炎的典型表现？

A.心包摩擦音

B.心电图广泛导联ST段凹面向上抬高

C.超声心动图心包腔内液性暗区

D.血清肌钙蛋白显著升高（＞5倍正常上限）

答案：D

解析：急性心包炎若累及心外膜下心肌，肌钙蛋白可轻度升高（通常＜5倍），显著升高提示合并心肌梗死。

7.患者女性，60岁，糖尿病病史15年，因“活动后气促3月”就诊。超声心动图示左房增大（45mm），LVEF55%，二尖瓣血流频谱E/A=0.8（E峰0.6m/s，A峰0.75m/s），组织多普勒e’=6cm/s。最可能的诊断是：

A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病