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医院医保审核制度

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.医院在审核医保费用时，以下哪种情况不属于合理报销范围？()

A.符合医保政策的门诊费用

B.超出医保目录的药品费用

C.经医保定点医疗机构提供的医疗服务

D.医保目录内的医疗设备费用

2.患者因病住院，以下哪种情况医保基金不予支付？()

A.因疾病需要进行的常规检查

B.因病情需要入住ICU的费用

C.因病情加重需转院治疗

D.患者故意自伤导致的住院费用

3.医疗机构在办理医保报销时，应向医保部门提供哪些材料？()

A.患者身份证、医保卡

B.医疗机构出具的诊断证明

C.医保政策规定的报销凭证

D.以上所有

4.医保基金对住院费用报销的比例是多少？()

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

5.以下哪种情况属于医保基金的违规使用？()

A.患者使用医保卡支付个人自费项目

B.医疗机构违规收费

C.患者因病情需要多次复查

D.医疗机构按照医保政策执行

6.医疗机构发现患者医保卡使用异常，应如何处理？()

A.予以报销

B.告知患者情况并暂停报销

C.退还患者已报销费用

D.没有特殊处理

7.医保政策调整后，以下哪种情况患者无需再次办理医保卡？()

A.医保政策调整涉及医保卡更换

B.患者信息发生变更

C.患者居住地变更

D.以上情况均无需重新办理医保卡

8.以下哪种情况属于医保基金的垫付？()

A.患者因急病住院导致医保卡余额不足

B.医疗机构违规收费

C.患者使用医保卡支付个人自费项目

D.医疗机构未及时结算医保费用

9.医疗机构在结算医保费用时，应遵循什么原则？()

A.先自费后医保

B.先医保后自费

C.按费用高低结算

D.按就诊顺序结算

10.以下哪种情况不属于医保定点医疗机构？()

A.按照医保政策规定申请定点

B.具备合法经营资格

C.医疗服务质量和水平达标

D.患者自行选择就诊的医疗机构

二、多选题(共5题)

11.以下哪些情况会导致医保费用不予报销？()

A.患者使用医保卡支付个人自费项目

B.医疗机构违规收费

C.患者因病情加重需要转院治疗

D.患者因疾病需要进行的常规检查

12.医疗机构在办理医保报销时，应向医保部门提供哪些材料？()

A.患者身份证、医保卡

B.医疗机构出具的诊断证明

C.医保政策规定的报销凭证

D.患者的银行账户信息

13.以下哪些属于医保基金的违规使用？()

A.患者将医保卡借给他人使用

B.医疗机构虚构医疗服务项目收费

C.患者因病情需要多次复查

D.医疗机构按照医保政策执行

14.以下哪些情况属于医保基金垫付的范畴？()

A.患者因急病住院导致医保卡余额不足

B.医疗机构未及时结算医保费用

C.患者使用医保卡支付个人自费项目

D.患者因病住院期间发生的意外伤害

15.以下哪些情况会导致医保定点医疗机构资格取消？()

A.医疗机构违规收费

B.医疗机构服务质量不合格

C.医疗机构虚假宣传

D.医疗机构未按规定及时结算医保费用

三、填空题(共5题)

16.医保政策规定，住院患者的起付标准一般为每年__次。

17.医保报销中，药品费用分为__和__两部分。

18.患者就医时，应携带__和__，以便医保审核。

19.医保定点医疗机构在办理报销手续时，需核对患者的__和__信息。

20.如果患者因病情需要转院治疗，需由__和__出具转院证明。

四、判断题(共5题)

21.医保报销过程中，患者无需提供任何个人资料。()

A.正确B.错误

22.医保定点医疗机构可以自行决定是否为患者提供医保报销服务。()

A.正确B.错误

23.医保基金对住院患者的费用报销比例是固定的。()

A.正确B.错误

24.患者使用医保卡支付个人自费项目属于医保基金报销范围。()

A.正确B.错误

25.医保定点医疗机构在结算医保费用时，可以不核对患者的医保卡和身份证信息。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：什么是医保定点医疗机构？

27.问：医保报销流程是怎样的？

28.问：哪些情况会导致医保费用不予报销？

29.问：患者如何查询自己的医保账户余额？

30.问：医保政策调