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2025/12/25重症医学科治疗经验交流汇报人：WPS

CONTENTS目录01重症医学科常见病症02重症医学科治疗方法03重症患者监测手段04重症医学科团队协作05重症治疗案例分享

重症医学科常见病症01

心血管系统病症急性心肌梗死某三甲医院2023年数据显示，急性心梗占重症心血管病例32%，典型表现为胸骨后压榨痛，常伴大汗、心律失常。恶性心律失常ICU中因室颤导致的心脏骤停占比达45%，需立即电除颤并胺碘酮静脉维持，某病例经3次除颤后恢复窦性心律。

心血管系统病症心源性休克感染性心内膜炎并发心源性休克患者，平均动脉压需维持65mmHg以上，某案例联用去甲肾上腺素与多巴酚丁胺成功救治。主动脉夹层StanfordA型夹层24小时死亡率超50%，急诊行主动脉根部替换术是关键，某38岁男性患者术后ICU监护12天康复出院。

呼吸系统病症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）某三甲医院2023年收治30例ARDS患者，采用肺保护性通气策略，氧合指数改善率达75%，平均机械通气时间缩短至6.2天。重症肺炎合并呼吸衰竭一名58岁重症肺炎患者，痰培养示肺炎克雷伯菌感染，联合亚胺培南治疗10天后，PaO2/FiO2从150mmHg升至300mmHg。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）急诊科接收82岁AECOPD患者，血气分析示pH7.28、PaCO280mmHg，经无创呼吸机辅助通气24小时后症状显著缓解。

重症医学科治疗方法02

药物治疗策略抗感染阶梯治疗方案针对重症肺炎患者，先予亚胺培南联合万古霉素经验性治疗，72小时后根据痰培养结果调整为美罗培南单药，疗程平均14天。血管活性药物精准应用感染性休克患者采用去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min泵注，维持平均动脉压65mmHg以上，监测乳酸清除率指导停药。

药物治疗策略镇静镇痛个体化管理ARDS机械通气患者采用右美托咪定联合芬太尼镇静，每日唤醒评估RASS评分，2023年科室镇静达标率提升至89%。营养支持药物协同策略重症患者在血流动力学稳定后48小时内启动肠内营养，联用谷氨酰胺0.3g/kg/d，降低28天感染并发症发生率12%。

机械通气治疗通气模式选择ARDS患者采用肺保护性通气策略，潮气量设为6-8ml/kg，PEEP根据氧合情况调整，某三甲医院应用后死亡率下降18%。参数监测与调整对机械通气患者每小时监测气道压、潮气量及血氧饱和度，某病例中通过降低气道压至30cmH?O改善气压伤。撤机评估流程采用SBT试验评估撤机可行性，某患者自主呼吸频率30次/分、潮气量5ml/kg，成功脱机拔管。

血液净化治疗CRRT技术应用某三甲医院对脓毒症合并急性肾损伤患者采用CRRT治疗，连续72小时清除炎症因子，患者血肌酐下降40%。血浆置换疗法针对重症肌无力危象患者，采用血浆置换治疗，每次置换2000ml血浆，3次后患者肌力恢复至4级。

血液净化治疗血液灌流联合治疗某ICU对药物中毒患者行血液灌流+血液透析，2小时内清除毒物90%，意识转清。DPMAS技术应用肝衰竭患者采用DPMAS治疗，每日1次，5天后胆红素从350μmol/L降至180μmol/L，凝血功能改善。

营养支持治疗模式选择与参数设置针对ARDS患者，常采用小潮气量（6-8ml/kg）联合PEEP策略，某三甲医院数据显示可降低30%死亡率。撤机评估与流程管理采用SBT试验评估患者自主呼吸能力，2023年某重症医学科对50例患者实施，撤机成功率提升至78%。并发症预防与处理机械通气期间，通过抬高床头30°、定期吸痰等措施，某ICU将呼吸机相关性肺炎发生率控制在8%以下。

康复治疗介入CRRT技术应用某三甲医院对脓毒症合并急性肾损伤患者采用CRRT治疗，连续72小时清除炎症因子，患者血肌酐水平下降40%。血浆置换疗法针对重症肌无力危象患者，采用血浆置换治疗，每次置换2000ml血浆，3次治疗后患者肌力恢复至4级。

康复治疗介入血液灌流联合应用重度有机磷中毒患者，先行血液灌流2小时吸附毒物，再联合血液透析，48小时后胆碱酯酶活性回升至60%。枸橼酸抗凝方案对高危出血倾向患者实施枸橼酸局部抗凝，监测滤器后离子钙浓度维持在0.25-0.35mmol/L，抗凝效果达96小时。

重症患者监测手段03

生命体征监测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）某三甲医院2023年收治32例ARDS患者，采用肺保护性通气策略后，28天生存率提升至68%，较传统通气模式提高15%。重症肺炎合并呼吸衰竭2022年某ICU接收一名重症肺炎患者，痰培养示肺炎克雷伯菌感染，联合使用亚胺培南+万古霉素治疗14天后脱机拔管。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）72岁男性AECOPD患者，入院时PaCO?