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膝关节结核诊疗常规指南骨科及治疗方案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.膝关节结核概述

2.膝关节结核的临床表现

3.膝关节结核的诊断

4.膝关节结核的鉴别诊断

5.膝关节结核的治疗原则

6.膝关节结核的非手术治疗

7.膝关节结核的手术治疗

8.膝关节结核的预后与随访

01膝关节结核概述

膝关节结核的定义定义概述膝关节结核是指结核杆菌引起的膝关节慢性感染性疾病，其特点是关节软骨、滑膜、骨组织及关节周围软组织的炎症反应和破坏，患病率占全身骨关节结核的约10%。病原学该疾病主要由人型结核杆菌引起，感染途径主要为直接接触或吸入带有结核杆菌的尘埃。结核杆菌侵入关节后，首先侵犯滑膜，随后蔓延至关节软骨、骨组织和关节囊，形成肉芽肿和干酪样坏死。发病机制膝关节结核的发病机制复杂，包括免疫反应和感染过程。结核杆菌侵入关节后，引发免疫反应，产生炎症介质，导致滑膜炎症、软骨和骨组织的破坏。此外，细菌的毒力、宿主的免疫状态以及感染途径等因素也影响疾病的进展。

膝关节结核的流行病学患病率膝关节结核的患病率占全身骨关节结核的10%左右，女性患者略多于男性，年龄分布广泛，但以青壮年最为常见。据统计，每年新发病例约为每10万人中有1-2例。地区差异膝关节结核在不同地区的患病率存在差异，发展中国家由于医疗条件较差，结核病疫情较为严重，膝关节结核的患病率也相对较高。而发达国家由于医疗水平提高，患病率相对较低。人群易感性膝关节结核的易感人群包括结核病患者、免疫力低下者、长期使用免疫抑制剂者以及长期从事粉尘作业者等。此外，关节损伤、关节手术史等也是膝关节结核的潜在风险因素。

膝关节结核的病因与发病机制病原菌侵入膝关节结核的主要病原菌为结核分枝杆菌，主要通过呼吸道吸入或皮肤破损侵入人体。约80%的结核病是通过呼吸道传播的，结核杆菌可随尘埃在空气中漂浮，被人体吸入后引起感染。免疫反应结核杆菌侵入膝关节后，机体产生免疫反应，形成肉芽肿。但结核杆菌的致病力强，免疫反应不足以将其彻底消灭，导致病情持续发展。免疫系统的缺陷或功能低下者，如HIV感染者，更容易发展为膝关节结核。发病机制复杂膝关节结核的发病机制涉及细菌感染、免疫反应、炎症反应等多个环节。细菌的毒力、宿主的免疫状态、关节损伤等因素共同作用，导致关节软骨、滑膜、骨组织及周围软组织的破坏，形成慢性炎症。

02膝关节结核的临床表现

膝关节结核的局部症状关节肿胀膝关节结核患者常出现关节肿胀，这是由于滑膜炎症和关节积液所致。肿胀可持续存在，严重者关节周围可见明显肿块，触诊时局部温度可能升高。关节疼痛膝关节结核引起的疼痛多为持续性，尤其在活动时加剧。患者常主诉膝关节疼痛难忍，夜间疼痛加剧，影响睡眠。疼痛程度与关节活动范围受限程度相关。活动受限随着病情进展，膝关节活动受限日益明显。患者行走困难，上下楼梯尤为困难，严重者甚至无法行走。关节活动受限与关节炎症、软骨破坏、关节周围软组织粘连等因素有关。

膝关节结核的全身症状低热盗汗膝关节结核患者常伴有低热，体温波动在37.5℃至38℃之间，夜间出汗明显，即盗汗。这些症状可能与结核杆菌引起的全身性炎症反应有关。消瘦乏力患者往往出现明显的体重下降和体力下降，乏力感明显。消瘦可能是由于结核病消耗能量以及食欲减退导致营养摄入不足所致。关节周围反应关节周围可能出现淋巴结肿大，尤其是在膝关节附近。这些淋巴结肿大质地较硬，不痛不红，可能与结核杆菌引起的局部免疫反应有关。

膝关节结核的特殊表现关节畸形膝关节结核晚期，由于关节软骨和骨组织的破坏，可能导致关节畸形，如膝内翻、膝外翻等。这些畸形会影响患者的日常活动和美观。窦道形成在膝关节结核患者中，关节周围可能形成窦道，这是由于结核性肉芽肿破溃形成。窦道可能持续溢液，有时带有恶臭，需要及时处理以防止感染扩散。关节僵硬随着病情进展，关节僵硬程度加重，活动范围进一步受限。严重的关节僵硬可能导致患者无法进行日常活动，如行走、蹲起等。

03膝关节结核的诊断

膝关节结核的实验室检查血液检查膝关节结核患者的血液检查常显示红细胞沉降率（ESR）增快，可达50-100mm/h。白细胞计数可能正常或轻度升高，但中性粒细胞比例可能降低。结核菌素皮肤试验（PPD）也可能呈阳性反应。关节液检查关节液检查是诊断膝关节结核的重要手段。关节液外观可能混浊，白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，关节液涂片可能找到抗酸杆菌。关节液细菌培养和结核杆菌DNA检测有助于确诊。结核杆菌检测结核杆菌检测包括结核杆菌培养、聚合酶链反应（PCR）和分子生物学检测等。这些检测方法敏感性和特异性较高，但需要一定时间才能得到结果。检测阳性可确诊膝关节结核。

膝关节结核的影像学检查X射线检查X射线检查是膝关节结核的初步影像学检查方法。早期可见关节间隙增宽，晚期可见关节间隙狭窄、骨侵蚀、骨破坏和