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凝心聚力谋发展，砥砺奋进创二甲——我院护理部二甲创建工作总结报告

自启动二级甲等综合医院创建工作以来，我院护理部在院党委及行政班子的坚强领导下，以评审标准为导向，以持续质量改进为核心，全体护理人员同心同德、攻坚克难，历经准备、实施、自查、整改等多个阶段，护理工作的规范化、精细化水平得到显著提升。现将护理部在本次二甲创建过程中的主要工作、成效与不足总结如下：

一、高度重视，周密部署，奠定创建坚实基础

创建伊始，护理部深刻认识到二甲评审对提升护理内涵质量的重要性，将其列为年度核心工作。

1.统一思想，凝聚共识：多次组织召开护理人员动员大会及专题会议，深入学习评审标准及相关文件精神，使全体护理人员充分理解创建工作的目的、意义和具体要求，将思想和行动统一到创建工作上来，营造了“人人参与、人人有责”的浓厚氛围。

2.健全组织，明确职责：成立了以护理部主任为组长，各科室护士长为成员的护理创建工作小组，下设若干专项工作小组，如质量管理组、制度修订组、培训考核组等，明确各级各类人员职责分工，确保各项创建任务落到实处。

3.制定方案，分步实施：对照《二级综合医院评审标准实施细则》中护理相关章节，结合我院护理工作实际，逐条梳理，找出差距，制定了详细的创建工作实施方案与进度计划表，将任务分解到科室、落实到个人，实行定期督导、定期反馈、定期总结的工作机制。

二、深学标准，自查自纠，推动护理工作规范化

我们深知，评审标准是创建工作的“指挥棒”和“度量衡”。

1.强化标准培训：组织护士长及骨干护士参加各级各类评审标准解读培训班，并利用院内业务学习、科会、晨会等多种形式，反复学习、解读评审标准及核心条款，确保每一位护理人员都能准确理解并掌握标准要求。

2.对标自查，精准发力：严格按照评审标准，从护理管理、人力资源、质量控制、临床护理、院感控制、教学科研等多个维度进行全面自查。对自查中发现的问题，建立问题台账，明确整改责任人、整改措施和整改时限，实行销号管理，确保问题得到有效解决。

3.完善制度，规范流程：根据评审要求及临床实际，对现有护理规章制度、岗位职责、操作流程进行全面梳理、修订与完善，新增及修订多项制度与流程，形成了一套系统、规范、具有可操作性的护理工作制度体系，并组织全员培训考核，确保人人知晓、熟练掌握。

三、聚焦核心，全面提升护理质量与安全

护理质量与安全是护理工作的生命线，也是评审的重点内容。

1.加强护理质量管理：进一步健全护理质量管理组织体系，完善三级质控网络。定期开展护理质量检查与分析，运用质量管理工具进行数据收集、分析，针对存在的问题进行持续改进。重点加强对重点环节（如给药、输血、查对、交接班）、重点人群（如危重患者、手术患者、老年患者）、重点部门（如手术室、ICU、急诊科）的质量监控。

2.确保护理安全：严格执行患者身份识别、手卫生、消毒隔离等核心制度。加强不良事件上报与分析，鼓励主动上报，建立非惩罚性不良事件上报机制，通过根本原因分析，吸取教训，改进工作，有效降低了护理不良事件发生率。加强护理应急预案的培训与演练，提高护士应急处置能力。

3.深化优质护理服务：以患者为中心，进一步深化优质护理服务内涵。优化护理服务流程，改善服务态度，为患者提供连续、全程、专业、人性化的护理服务。加强与患者的沟通交流，关注患者需求，提升患者就医体验和满意度。

4.提升专科护理水平：鼓励护士参加专科护士培训，培养专科护理人才。根据医院实际，逐步开展专科护理门诊，为患者提供专业化的护理指导。加强专科护理知识与技能培训，提升护士解决临床复杂问题的能力。

5.规范护理文书书写：组织学习《病历书写基本规范》及护理文书书写要求，加强护理文书质控，确保护理记录的真实性、准确性、完整性和规范性，客观反映患者的病情变化及护理过程。

四、加强培训，提升素养，打造高素质护理团队

人力资源是创建工作的保障，提升护理队伍整体素质至关重要。

1.加强三基三严培训与考核：制定年度培训计划，定期组织基础理论、基本知识、基本技能培训与考核，确保护士具备扎实的专业基础。

2.重视继续教育：鼓励护士参加学历提升、学术交流等继续教育活动，拓宽知识面，更新知识结构。组织院内业务学习、学术讲座、护理查房等，营造浓厚的学习氛围。

3.提升人文素养：加强护士职业道德和人文关怀培训，培养护士的爱心、耐心、细心和责任心，提升职业认同感和归属感。

五、迎检准备，全力以赴，展现护理工作成效

在评审前夕，护理部进行了全面的梳理和冲刺。

1.材料准备：按照评审要求，认真整理、归档各类创建资料，确保资料的完整性、规范性和真实性，充分展现创建工作的过程与成效。

2.模拟检查：邀请专家进行模拟评审，按照正式评审