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中国血液透析用血管通路指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.血液透析用血管通路概述

2.动静脉内瘘的建立与维护

3.动静脉内瘘并发症的处理

4.中心静脉置管技术

5.血管通路的使用与维护

6.血管通路护理要点

7.血管通路患者的健康教育

8.血管通路的新技术发展

01血液透析用血管通路概述

血管通路的重要性保障透析血管通路是血液透析治疗的基础，对于维持患者的生命至关重要。据统计，90%以上的血液透析患者依赖于血管通路进行透析治疗。提高生活质量良好的血管通路可以减少透析过程中的并发症，提高患者的生活质量。研究表明，有效的血管通路能够使患者的生存率和生活质量显著提升。延长通路寿命正确的血管通路管理可以显著延长通路的寿命，降低患者重复手术的风险。数据显示，合理维护的血管通路平均寿命可达5年以上。

血管通路类型及适应症动静脉内瘘动静脉内瘘是血液透析首选通路，适用于长期透析患者。其具有血流量大、并发症少等优点，但建立时间较长，成功率约为85%。深静脉置管深静脉置管适用于短期或急诊透析患者。操作简便，可快速建立通路，但长期使用可能增加感染和血栓风险，成功率约为90%。动静脉外瘘动静脉外瘘适用于内瘘不成熟或内瘘失败的患者。手术复杂，恢复期较长，但可提供稳定的透析血流量。成功率约为75%，但并发症相对较多。

血管通路的选择原则患者状况根据患者的具体情况，如年龄、血管条件、是否曾接受血管通路手术等，选择最合适的通路类型。年轻患者更适宜内瘘，而老年患者可能需要置管。透析需求通路的选择还需考虑患者的透析需求，包括血流量、透析频率等因素。如血流量需求大，应优先考虑动静脉内瘘。通路安全与寿命安全性是选择通路的重要原则，需评估通路并发症的风险。同时，考虑通路的预期寿命，选择既安全又耐用的通路。研究表明，内瘘的平均使用寿命可达5年以上。

02动静脉内瘘的建立与维护

术前评估与准备病史采集详细询问患者病史，包括既往手术史、药物过敏史、血管通路使用情况等，以评估手术风险。病史询问应涵盖至少过去5年的相关信息。体格检查进行全面体格检查，重点检查血管通路区域，评估血管条件。检查内容包括血压、脉搏、心率等生命体征，以及血管的通畅度和弹性。辅助检查进行必要的辅助检查，如血液检查、超声检查等，以评估患者的整体状况和血管通路可行性。检查结果应包括肝肾功能、电解质水平等关键指标。

内瘘手术技术要点血管选择选择合适的血管进行吻合，通常选用桡动脉和头静脉。选择血管时需考虑血管的直径、长度和弹性，确保吻合后能提供足够的血流量。理想血管直径应大于2.5毫米。吻合技术采用端端吻合或端侧吻合技术，确保血管吻合的严密性和通畅性。吻合过程中需注意避免血管壁损伤，减少术后血栓形成风险。吻合成功率通常在90%以上。术后护理术后需密切观察伤口愈合情况，预防感染和出血。保持伤口干燥，避免过度活动。术后3-6个月内，患者应避免用力握拳和提重物，以保护内瘘。

术后护理与监测伤口观察术后需每日观察伤口情况，确保无红肿、渗出等感染迹象。伤口愈合时间通常为2-3周，期间需保持伤口清洁干燥，避免水浸和污染。血管通路护理定期检查内瘘的血流量和通畅性，避免扭曲和压迫。透析时选择合适的穿刺点，减少对内瘘的损伤。一般建议每点穿刺不超过3次。并发症监测密切监测体温、血压等生命体征，及时发现感染、血栓等并发症。若出现发烧、疼痛、肿胀等症状，应及时就医。并发症的早期发现和治疗对预后至关重要。

03动静脉内瘘并发症的处理

内瘘狭窄狭窄原因内瘘狭窄常见原因包括吻合技术不当、血管壁损伤、血栓形成等。血管硬化、炎症反应也可能导致狭窄，其发生率约为10%-20%。临床表现患者可能出现透析时血压下降、透析不充分、内瘘震颤减弱等症状。严重狭窄可导致内瘘功能丧失，影响患者生活质量。诊断与治疗诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。手术修复是治疗内瘘狭窄的有效方法，成功率约为80%-90%。

内瘘血栓形成血栓原因内瘘血栓形成的原因多样，包括手术操作不当、血液高凝状态、血管壁损伤、感染等。其中，手术创伤是血栓形成的主要诱因之一。临床症状患者可能表现为内瘘部位疼痛、肿胀、皮肤颜色改变，甚至出现肢体远端水肿。严重者可导致内瘘功能丧失，需紧急处理。预防和治疗预防血栓需注意手术操作规范、术后抗凝治疗、避免血管损伤和感染。治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。及时有效的治疗对挽救内瘘至关重要。

内瘘感染感染原因内瘘感染可由手术创伤、穿刺操作、细菌定植等因素引起。细菌如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等是常见的感染源。临床表现患者可能出现局部红肿、疼痛、脓液渗出等症状。严重感染可引起全身症状，如发热、寒战、白细胞计数升高等。预防和治疗预防感染需严格无菌操作，保持内瘘部位清洁。一旦发生感染，应及时