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上臂开放性咬伤护理个案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.伤口评估

3.伤口处理

4.营养支持

5.心理护理

6.健康教育

7.预后评估

8.出院指导

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄45岁，男性，已婚，职业为工人。受伤时间患者于今日上午8时30分在工厂作业时，不慎被机器咬伤上臂，伤后立即就医。主诉症状患者主诉受伤后上臂剧烈疼痛，伤口出血，伤口长度约为5厘米，伴有轻微红肿和热感。

受伤经过事故发生患者在操作机械时，由于操作失误，机械臂突然启动，导致其上臂被咬伤。事故发生时间为上午8点30分。现场处理事故发生后，现场立即进行初步止血，并拨打急救电话。患者被迅速送往医院，途中持续用冰袋冷敷伤口，以减轻肿胀。就医过程患者于9点15分到达医院急诊科，经过初步检查，医生判断为开放性伤口，需要立即进行伤口处理和抗感染治疗。

伤口情况描述伤口位置伤口位于患者左上臂前侧，距离肘关节约10厘米处，伤口呈不规则形，长约5厘米，深约2厘米。伤口深度伤口深达肌层，可见肌纤维断裂，伴有少量脂肪和肌肉组织外露。伤口边缘不整齐，创面较为新鲜，无明显组织坏死。伤口状况伤口周围皮肤红肿明显，局部温度略高，有轻微压痛，伤口渗出物较少，但可见血性液体。伤口无明显的感染迹象，如脓液、恶臭等。

02伤口评估

伤口深度及范围伤口深度伤口深度经测量达到2厘米，深及肌肉层，未见深筋膜，脂肪组织部分受损。伤口范围伤口范围约为5cmx3cm，边缘不整齐，呈现不规则形，周边软组织轻度红肿，无明显表皮破损。伤口层次伤口内部可见肌纤维断裂和部分脂肪外露，但无骨骼、血管及神经损伤迹象。

伤口污染程度污染情况伤口被污染程度为轻度，现场初步清理后，伤口可见少量泥土和纤维物质，无明显的血液或体液污染。细菌培养伤口细菌培养结果显示，检出金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，数量分别为每毫升1000个和500个。抗药性分析根据药敏试验结果，金黄色葡萄球菌对青霉素和头孢类药物敏感，大肠杆菌对阿莫西林和庆大霉素敏感。

伤口周围软组织情况软组织状况伤口周围软组织未见明显挫伤，皮肤红肿范围约为伤口直径的1.5倍，局部温度略高，无水疱形成。神经血管检查神经血管功能正常，无麻木、疼痛加剧或出血不止等症状，动脉搏动良好，静脉回流顺畅。皮肤弹性皮肤弹性良好，无硬结或硬块，按压伤口周围软组织，皮肤可迅速恢复原位，无持续凹陷。

03伤口处理

伤口清洗与消毒伤口清洗伤口清洗采用生理盐水反复冲洗，持续约5分钟，清除伤口表面的泥土和纤维物质，确保创面清洁。消毒处理伤口消毒使用2%碘酊和75%乙醇进行，首先用碘酊消毒伤口周围皮肤，然后乙醇脱碘，每5厘米平方范围消毒3次。伤口闭合清洗消毒后，伤口用无菌纱布覆盖，并以弹性绷带适度加压包扎，避免过度压迫影响血液循环。

伤口包扎方法包扎材料选用无菌纱布和弹性绷带进行包扎，纱布覆盖伤口，确保覆盖范围超出伤口边缘至少5厘米。包扎步骤从伤口远端开始包扎，轻轻按压纱布，使伤口周围软组织贴合绷带，避免过紧或过松，以指腹压力适中为宜。包扎要求包扎完成后，应检查伤口处有无压迫感，局部皮肤颜色正常，无肿胀或疼痛，如发现问题应立即调整包扎。

抗感染治疗用药选择根据伤口细菌培养结果，选用头孢呋辛钠和左氧氟沙星进行抗感染治疗，头孢呋辛钠每日2次，左氧氟沙星每日1次，连续使用7天。用药方法口服用药，头孢呋辛钠每次0.5克，左氧氟沙星每次0.2克，饭前30分钟服用，以确保药物吸收。用药监测治疗期间定期监测患者的血常规、尿常规和肝肾功能，以观察药物疗效和副作用，必要时调整用药方案。

04营养支持

营养需求评估营养评估对患者进行营养评估，包括体重、身高、饮食习惯、近期饮食摄入量和生化指标等，确定患者的营养状况。能量需求根据患者的体重、年龄、性别和活动量，计算出每日所需能量，一般成年男性约为2500千卡，女性约为2000千卡。蛋白质需求伤口愈合需要充足的蛋白质，患者每日蛋白质摄入量应增加至1.5-2.0克/千克体重，以促进组织修复和免疫支持。

营养补充方案膳食调整建议患者增加富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶和豆制品，以及富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜和水果。营养补充剂在膳食调整的基础上，可适量补充蛋白质粉、维生素和矿物质等营养补充剂，以帮助满足营养需求。饮食计划制定个性化的饮食计划，每日三餐定时定量，避免暴饮暴食，确保营养均衡，每日蛋白质摄入量不低于90克。

营养状况监测体重监测定期监测患者体重变化，每周至少一次，以评估营养摄入和身体恢复情况。正常体重波动范围不超过±2公斤。生化指标定期检查血常规、肝肾功能和电解质等生化指标，了解患者营养状况和体内代谢情况，必要时调整营养方案。营养评估通过营养评估问卷，了解患者的饮食行为和营养知识，及时发现问题并给予指导，确保营