纳米医学：纳米技术在系统性血管炎治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米技术在系统性血管炎治疗课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见证了系统性血管炎治疗从“经验性用药”到“精准靶向”的跨越。系统性血管炎是一组以血管壁炎症和破坏为特征的异质性疾病，包括ANCA相关血管炎（如肉芽肿性多血管炎）、巨细胞动脉炎等，临床表现复杂，常累及多器官（肾、肺、皮肤、神经系统），传统治疗依赖激素联合免疫抑制剂，但“双刃剑”效应明显——药物无法精准到达炎症部位，大剂量使用导致感染、骨质疏松、血糖异常等并发症，患者往往陷入“控制病情靠激素，保命却怕激素”的困境。

直到近年来，纳米医学的突破让我们看到了曙光。纳米技术通过设计直径1-100纳米的载体（如脂质体、聚合物纳米粒、外泌体），可负载药物、核酸或造影剂，利用血管炎病灶处“高通透性和滞留效应（EPR）”或靶向配体（如针对血管内皮细胞黏附分子的抗体），实现药物的精准递送。我科2022年起参与“纳米载体介导的靶向治疗系统性血管炎”临床研究，接触了20余例患者，最深的感受是：纳米技术不仅提升了疗效，更让护理工作从“被动处理并发症”转向“主动协同精准治疗”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的45岁患者李女士，正是纳米治疗的受益者。她因“反复发热、双下肢紫癜3月，血肌酐升高1周”入院。既往史：3年前诊断“显微镜下多血管炎（MPA）”，规律使用泼尼松（15mg/d）+环磷酰胺（0.4g/2周），但近半年病情反复，皮肤紫癜增多，24小时尿蛋白从0.8g升至2.1g，血肌酐由89μmol/L升至176μmol/L。入院时查体：T38.2℃，BP155/95mmHg，双下肢散在暗紫色皮疹（部分融合成瘀斑），左踝部皮肤可见1处2cm×3cm溃疡（渗液少，边缘不规整），双肾区叩击痛（+），尿量约1000ml/d。实验室检查：ANCA（MPO-ANCA）滴度1:320（正常＜1:20），C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10），血清白蛋白32g/L（正常35-55）。

病例介绍传统方案面临困境：激素加量可能加重肾功能损伤，换用生物制剂（如利妥昔单抗）费用高且需排查感染（患者近1月有反复上感史）。经多学科会诊（风湿科、药学部、纳米医学实验室），决定采用“抗MPO抗体修饰的聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）纳米粒负载甲氨蝶呤（MTX）”方案——纳米粒表面的抗体可识别血管内皮细胞表面高表达的MPO抗原，将MTX精准递送至炎症血管壁，理论上可减少90%的全身暴露量。

03护理评估

护理评估面对这位“特殊”患者，护理评估需兼顾“系统性血管炎的多器官损害”与“纳米治疗的特异性需求”。

身体评估生命体征：T38.2℃（感染/炎症活动），BP155/95mmHg（肾性高血压），HR92次/分（代偿性增快），RR18次/分（无明显肺受累）。

皮肤黏膜：双下肢紫癜（血管炎活动）、左踝溃疡（需警惕感染），口腔黏膜无溃疡（排除激素相关口腔炎）。

泌尿系统：尿量1000ml/d（偏少），尿色深黄，尿蛋白（+++），血肌酐176μmol/L（提示肾功能不全）。

关节肌肉：双膝关节压痛（+），无肿胀（血管炎累及关节周围血管）。

其他：无咳嗽、咯血（排除肺受累），无头痛、视力模糊（排除神经系统受累）。

心理-社会评估李女士是小学教师，性格要强，反复住院已影响工作，入院时频繁询问“这病到底能不能好？”“纳米药贵不贵？会不会有奇怪的副作用？”，睡眠差（每晚仅3-4小时），丈夫因工作常出差，女儿12岁在读初中，主要由婆婆照顾，家庭支持尚可但情感需求高。

治疗相关评估纳米药物需静脉输注，每2周1次，需评估静脉条件（李女士手背静脉细，但肘正中静脉可触及）；纳米粒可能被网状内皮系统（肝、脾）摄取，需关注肝功能（入院时ALT42U/L，接近正常上限）；PLGA载体降解产物为乳酸，需监测血乳酸（入院时2.1mmol/L，正常＜2.4）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

疼痛：与血管炎累及皮肤、关节及纳米药物局部刺激有关（依据：患者主诉双膝关节“胀痛”，左踝溃疡触痛明显，VAS评分5分）。

体液过多：与肾功能不全致水钠潴留有关（依据：BP升高、尿量减少、血清白蛋白降低）。

焦虑：与疾病反复、纳米治疗的未知性有关（依据：睡眠差、反复询问治疗效果及费用）。

潜在并发症：感染（与免疫抑制、皮肤溃疡有关）、纳米载体相关反应（如过敏、肝脾蓄积）（依据：患者近1月有上感史，皮肤溃疡开放，纳米粒可能引发免疫反应）。

知识缺乏：缺乏纳米治疗相关知识及自我监测技能（依据：患者对纳米药物的作用机制、副作用