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——以一位特应性皮炎患者的全程护理为例演讲人2026-01-03

纳米医学：纳米技术在皮肤炎症治疗课件

01ONE——以一位特应性皮炎患者的全程护理为例

02ONE前言

前言作为从业十余年的皮肤科临床护理工作者，我常被患者问起：“大夫，这皮炎怎么总好不利索？药膏涂了一箩筐，怎么还是痒得睡不着？”这些问题像一根刺，扎在每个皮肤科医护的心上。皮肤炎症，从湿疹、特应性皮炎到接触性皮炎，是门诊最常见的疾病类型之一，全球发病率超20%，且近年呈年轻化、反复化趋势。传统治疗依赖激素、免疫抑制剂或抗组胺药，但“耐药性”“激素依赖”“全身副作用”始终是绕不开的痛点——比如一位12岁的特应性皮炎患儿，长期外用激素导致皮肤萎缩，家长哭着说“宁愿孩子痒，也不想他变成‘薄脸皮’”；又比如一位35岁的女性患者，因慢性荨麻疹长期口服抗组胺药，出现了明显的嗜睡、乏力，甚至影响工作。

前言直到纳米医学逐渐走进临床，这些困境开始有了转机。纳米技术通过设计粒径1-100纳米的载体（如脂质体、纳米乳、聚合物纳米粒），能精准递送药物至皮肤靶细胞，提高局部药物浓度，减少全身暴露；还能通过修饰载体表面，增强药物与病变组织的亲和力。我曾参与过一项纳米载药凝胶治疗特应性皮炎的临床研究，对比传统激素软膏，患者2周内瘙痒评分下降60%，且未出现皮肤萎缩等副作用——这让我真切感受到，纳米医学不是实验室里的“高精尖”，而是能切实改善患者生活质量的“新武器”。

今天，我想以去年全程参与护理的一位特应性皮炎患者为例，从临床护理视角，聊聊纳米技术在皮肤炎症治疗中的应用，以及我们护理团队的实践与思考。

03ONE病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个上午，门诊来了位42岁的张女士。她裹着长袖外套，眉头紧蹙，刚坐下就掀开袖子：“护士，您看看，我这胳膊腿儿痒了快3年，晚上根本睡不着，抓得血痕累累……药膏用了十几种，激素不敢多用，中药膏涂了反而更红，到底还有没有办法？”

张女士的主诉很典型：反复全身皮肤红斑、丘疹、剧烈瘙痒3年，加重1月。既往史：有过敏性鼻炎10年，无药物过敏史；家族史：母亲有湿疹病史；生活史：从事文案工作，长期久坐，压力大，睡眠质量差（平均每日睡眠4-5小时）。查体可见：躯干、四肢伸侧散在钱币状红斑，部分融合成片状，表面有抓痕、血痂及少量渗液，皮肤干燥脱屑明显（皮肤含水量检测：前臂屈侧28%，远低于正常50%-70%）；瘙痒视觉模拟评分（VAS）7分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒3-4次。实验室检查：血清总IgE890IU/mL（正常＜100），嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常0.02-0.52），提示过敏状态活跃。

病例介绍皮肤科团队综合评估后，考虑为“中重度特应性皮炎（AD）”，传统治疗方案（外用钙调神经磷酸酶抑制剂+抗组胺药）效果有限，且患者因担心激素副作用拒绝使用。经多学科讨论，决定尝试新型纳米载药凝胶（主要成分为他克莫司，包裹于可降解聚乳酸-羟基乙酸共聚物纳米粒中），联合皮肤屏障修复护理。作为责任护士，我全程参与了她的治疗与护理。

04ONE护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基础。针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估皮肤损害：红斑、丘疹分布范围（BSA，体表面积）约25%，属于中重度；皮损形态（抓痕、血痂、渗液）提示处于急性活动期；皮肤屏障功能（经表皮失水量TEWL32g/m2/h，正常＜15）、含水量均显著异常，皮肤pH值5.8（正常4.5-5.5），偏碱性，易滋生细菌。

症状评估：瘙痒VAS7分，夜间为主，影响睡眠；疼痛（抓痕导致）VAS3分；有无感染迹象？局部皮肤温度略高，但无明显脓疱、异味，暂未合并细菌感染。

治疗反应：既往使用过糠酸莫米松（激素软膏），用药1周瘙痒缓解，但停药2周复发；他克莫司软膏（非激素）使用后局部灼热感明显，患者因不耐受自行停药。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分52分（轻度焦虑），主要因“长期不愈”“影响社交”（夏季不敢穿短袖）“担心药物副作用”导致。访谈中她提到：“别人看我总挠胳膊，都躲着我，我现在都不敢参加同事聚会了。”

社会支持丈夫从事销售工作，常出差，家庭支持以经济为主；女儿15岁，学业紧张，对母亲病情关注度有限；患者自身因瘙痒、睡眠差，工作效率下降，近期被领导提醒“注意工作状态”，心理压力进一步加重。

05ONE护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：B皮肤完整性受损：与炎症反应、搔抓行为有关（依据：全身25%体表面积红斑、抓痕、血痂）C睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：VAS7分，夜间觉醒3-4次，日均睡眠＜5小时）D焦虑：与疾病反复、社交受限、担心治疗副作用有关（依据：SAS