纳米医学：纳米技术在显微镜下多血管炎复发预防课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-03

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院指导”到“终身管理”08总结目录

纳米医学：纳米技术在显微镜下多血管炎复发预防课件

01ONE前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我见过太多被显微镜下多血管炎（MPA）反复折磨的患者。记得去年春天，一位48岁的张女士第三次因“咯血、乏力1周”入院时，她拉着我的手说：“护士，这病是不是就像野草，割了一茬又一茬？”这句话像根针，扎得我心疼——MPA作为一种坏死性小血管炎，以抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性为特征，可累及肾脏、肺、皮肤等多系统，5年复发率高达30%-50%。传统治疗依赖激素联合免疫抑制剂，但药物“大水漫灌”式作用导致副作用频发，患者常因不耐受而中断治疗，这成了复发的重要诱因。

近年来，纳米医学的发展让我看到了新希望。纳米颗粒（如脂质体、聚合物纳米载体）能通过“被动靶向”（利用病变组织高渗透长滞留效应）或“主动靶向”（表面修饰特异性抗体/配体）精准递送药物，就像给药物装了“导航系统”，既提高病变部位药物浓度，

前言又减少对正常组织的损伤。在参与科室“纳米药物辅助治疗MPA”的临床研究中，我深切体会到：护理工作不仅要关注症状管理，更要紧跟技术前沿，为患者提供“精准治疗+精准护理”的全程支持。

02ONE病例介绍

病例介绍今天我要分享的，是我们科去年收治的一位典型MPA复发患者的护理全程。患者王女士，52岁，家庭主妇，2020年因“肉眼血尿、咳嗽伴发热”首次确诊MPA（p-ANCA阳性，肾活检示局灶坏死性肾小球肾炎），予甲泼尼龙（0.8mg/kg/d）联合环磷酰胺（0.6g/月）诱导缓解，3个月后病情稳定，激素逐渐减量至泼尼松10mg/d维持。2022年8月，患者自行停用激素（因“担心变胖”），2个月后出现“双下肢紫癜、活动后气促”，复查p-ANCA滴度升高（1:320→1:1280），血肌酐从78μmol/L升至186μmol/L，肺部CT示双肺新发磨玻璃影——MPA复发。

病例介绍此次入院后，风湿免疫科联合药学部为其制定了“纳米载体递送他克莫司+小剂量激素”的方案：他克莫司被包裹于聚乳酸-羟基乙酸（PLGA）纳米颗粒中（粒径约150nm），表面修饰抗CD11b抗体（靶向活化的中性粒细胞），旨在精准抑制血管炎活动。作为责任护士，我全程参与了她的护理，也见证了纳米技术如何为复发预防“添砖加瓦”。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士，我首先进行了系统评估——这不仅是护理程序的第一步，更是理解她“身心需求”的关键。

生理评估MPA是“系统性疾病”，评估需覆盖所有受累系统：

肾脏：主诉“尿量减少（约800ml/d）”，查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.1g，血肌酐186μmol/L（基线78μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min（基线90ml/min），提示中度肾功能损伤。

肺部：咳嗽、咳少量血丝痰，活动后气促（MRC分级2级），肺部听诊双下肺细湿啰音，血气分析示氧分压82mmHg（正常＞95mmHg），肺功能提示弥散功能下降（DLCO占预计值65%）。

皮肤黏膜：双下肢散在紫癜（压之不褪色），直径0.5-1cm，无破溃；口腔黏膜可见2处小溃疡（直径约2mm）。

其他：双侧桡动脉搏动减弱（提示小血管受累），四肢肌力5级，无明显神经病变表现；血压155/95mmHg（基线120/75mmHg），考虑与肾功能损伤及激素相关。

心理社会评估王女士坦言：“这次复发，我特别自责，觉得对不起家人。”她的丈夫是退休工人，女儿在读研究生，家庭经济压力中等，但“怕拖累孩子”的心理明显。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为入睡困难（每天仅睡4-5小时）、反复询问“能不能不复发”。对纳米药物的认知几乎为零，第一反应是“纳米？是不是很危险？会不会有后遗症？”

治疗相关评估传统治疗中，环磷酰胺的膀胱毒性（出血性膀胱炎）、骨髓抑制（白细胞减少），激素的血糖升高、骨质疏松风险都是护理重点；而此次使用的纳米他克莫司虽理论上靶向性强，但作为新型制剂，仍需关注：纳米颗粒的生物相容性（是否诱发过敏）、药物释放动力学（血药浓度波动）、长期蓄积风险（是否影响肝肾功能）。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：05知识缺乏（特定的）：缺乏MPA复发预防、纳米药物使用及自我监测的相关知识。03气体交换受损：与肺小血管炎导致肺泡出血、肺间质水肿有关。02有肾功能恶化的危险：与ANCA相关性血管炎活动、纳米药物可能的肾毒性（虽低但需监测）有关。04焦虑：与疾病反复、对纳米治疗效果不确定有关。潜在并发症：感染（激