纳米医学：纳米技术在泌尿系统结石课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米技术在泌尿系统结石课件

01前言

前言我从事泌尿外科护理工作已逾12年，见证了泌尿系统结石治疗从“开大刀”到“微创时代”的跨越。但临床中仍有不少棘手问题：比如部分复杂性肾结石（如铸型结石）经皮肾镜术后残留率高，输尿管下段结石ESWL（体外冲击波碎石）效果不佳，还有反复复发的尿酸结石患者，长期服用枸橼酸氢钾钠依从性差……这些痛点像一根刺，扎在每一位泌尿人心里。

直到近几年，“纳米医学”这个词开始频繁出现在科室的病例讨论会上。记得去年参加全国泌尿外科年会时，有位专家展示了一组数据：利用纳米载体靶向递送溶石药物的小鼠实验中，尿酸结石体积缩小率比传统口服药高37%；还有团队用金纳米颗粒增强体外冲击波的聚焦效率，让碎石能量利用率提升了20%。这些数字让我心头一热——原来，纳米技术不是实验室里的“高精尖”，而是能真正解决患者痛苦的“新武器”。

前言今天，我想结合去年我们科室收治的一位特殊患者，和大家聊聊“纳米医学在泌尿系统结石中的应用”，以及围绕这类新技术展开的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在泌尿外科病房接待了48岁的张师傅。他捂着左侧腰腹走进来，额角渗着汗：“护士，我这腰又疼了，和三年前得肾结石那会儿一样，疼得直不起腰。”

张师傅的病史并不简单：3年前因左输尿管上段结石行输尿管镜碎石术，术后1年复发，复查发现左肾下盏0.8cm结石，尝试过两次ESWL，效果都不好——第一次碎完结石没动静，第二次碎成了“粉末”，却堵在输尿管下段形成“石街”，又做了一次输尿管镜手术。这次发作前，他自觉左侧腰部酸胀1周，昨晚突发绞痛，伴恶心、呕吐，尿色深黄。

急诊CT提示：左肾下盏1.2cm混合成分结石（尿酸盐占60%，草酸钙占40%），左输尿管上段轻度扩张。更棘手的是，张师傅有2型糖尿病史5年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L），肾功能轻度异常（血肌酐135μmol/L），传统经皮肾镜手术出血风险高，再次ESWL可能重蹈“石街”覆辙。

病例介绍科室MDT讨论时，泌尿外科主任提出：“试试纳米溶石联合低能量ESWL？”原来，我院正在参与一项“纳米载体靶向递送溶石药物治疗混合成分结石”的临床研究。纳米载体（一种脂质体）能包裹溶石药物（如枸橼酸氢钾钠和别嘌醇），表面修饰靶向尿酸盐结石的抗体，可精准聚集在结石表面，提高局部药物浓度；同时联合低能量ESWL，既能减少对肾组织的损伤，又能通过冲击波震动促进纳米药物渗透。

张师傅一开始很犹豫：“纳米？听起来像科幻片里的东西，靠谱吗？”我们给他看了前期30例患者的疗效数据——结石体积缩小率平均42%，3个月完全清除率28%，且无严重并发症。他攥着老伴的手想了半天：“死马当活马医，就信你们一回。”

03护理评估

护理评估面对这类新技术，护理评估不能再局限于传统指标，必须更细致、更“精准”。

健康史评估详细追问张师傅的结石复发诱因：他是货车司机，常年喝水少（日均500-800ml），饮食偏咸（顿顿离不开腌菜），爱喝啤酒（每周3-4次）。既往两次手术经历让他对治疗有抵触，总觉得“手术就是遭罪”。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），发作时疼痛评分8分（“像有人拿钳子夹肾”），静注双氯芬酸钠后2小时降至3分。生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（平时120/75mmHg，疼痛时应激性升高）。尿液分析：尿pH5.2（偏酸，利于尿酸结石形成），尿白细胞（+），潜血（+++）。

心理社会评估张师傅反复说：“这病怎么就治不好？”老伴在旁抹泪：“他总说治一次花不少钱，不如忍忍。”可见他存在明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）和经济压力。更关键的是，他对“纳米技术”认知几乎为零，甚至担心“纳米颗粒留在体内会不会致癌”。

特殊评估——纳米治疗相关需要评估患者对新技术的接受度、依从性（如每日需服用纳米药物3次，需冷藏保存），以及基础疾病对纳米载体代谢的影响（糖尿病可能影响脂质体在体内的分布）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

急性疼痛与结石刺激输尿管黏膜、局部炎症反应有关（依据：NRS评分8分，伴恶心、呕吐）

知识缺乏（特定）缺乏纳米溶石治疗的相关知识（依据：患者反复询问“纳米是什么”“会不会有后遗症”）

焦虑与疾病反复、担心治疗效果及费用有关（依据：SAS评分52分，睡眠差，食欲减退）

潜在并发症：感染与结石梗阻、糖尿病免疫力低下有关（依据：尿白细胞（+），血肌酐升高）

潜在并发症：药物不良反应与纳米载体及溶石药物的代谢特性有关（依据：纳米脂质体可能引起过敏，枸橼酸氢钾