纳米医学：纳米技术在显微镜下多血管炎肺部纤维化防治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米技术在显微镜下多血管炎肺部纤维化防治课件

01ONE前言

前言作为一名在风湿免疫科和呼吸科轮转了十年的临床护士，我见过太多被显微镜下多血管炎（MicroscopicPolyangiitis,MPA）折磨的患者。这是一种以小血管坏死性炎症为特征的自身免疫病，约80%的患者会累及肺部，而其中近半数最终会发展为肺部纤维化——那是一种比癌症更“慢性的窒息”。我曾守在患者床前，听他们用破碎的气音说：“吸一口气，像有人攥着肺管子”；也见过年轻的母亲抱着孩子的照片，哭着问：“我还能陪他上小学吗？”

传统治疗手段以激素联合免疫抑制剂为主，但药物靶向性差、副作用大，患者常因无法耐受骨髓抑制或感染风险被迫停药。直到近年来纳米医学的介入，我才真正看到了转机——纳米载体能精准递送药物至受损血管和纤维化病灶，像“微型工兵”一样修复损伤、抑制纤维化。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊纳米技术如何改写这类患者的命运，以及我们护理工作者在其中的关键角色。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我接诊了42岁的李女士。她是一名中学语文老师，主诉“干咳、活动后气促3个月，加重伴发热1周”。追问病史，她3年前确诊MPA，当时以“紫癜性皮疹+血尿”起病，用甲泼尼龙联合环磷酰胺控制良好。但近半年自行减停激素（“总吃激素脸肿得像发面馒头，学生都笑话我”），3个月前开始干咳，夜间平躺时加重，以为是“咽炎”没在意。

入院时查体：T38.5℃，R26次/分，SpO?92%（未吸氧），双下肺可闻及Velcro啰音（像头发揉搓的细碎音，是肺纤维化的典型体征）。实验室检查：ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性（PR3-ANCA1:320），C反应蛋白（CRP）58mg/L，D-二聚体1.2μg/mL（提示血管炎活动）；高分辨CT（HRCT）显示双肺下叶网格影、磨玻璃影，伴牵拉性支气管扩张——典型的“蜂窝肺”早期表现。

病例介绍传统方案会予大剂量激素（甲泼尼龙1mg/kg/d）联合利妥昔单抗，但李女士既往用环磷酰胺时出现过严重脱发（“现在头发稀得不敢扎马尾”），坚决拒绝免疫抑制剂。MDT（多学科团队）讨论后，我们选择了纳米医学方案：载药脂质体（包裹甲泼尼龙和抗TGF-β小干扰RNA）经雾化吸入，靶向肺部血管炎病灶及纤维化区域。

治疗第7天，李女士体温正常，咳嗽减轻；2周后HRCT显示磨玻璃影吸收30%，6分钟步行试验（6MWT）从210米提升至380米；3个月后复查，肺功能（FVC）较基线改善18%——更重要的是，她没出现激素性痤疮、血糖升高等副作用，“这次脸没圆，头发也没掉”。

这个病例让我深刻体会到：纳米技术不仅是“更精准的药”，更是“更有温度的治疗”。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常说：“护士的眼睛要像CT机，一层一层扫到患者的‘里子’。”

生理评估呼吸功能：重点监测呼吸频率（正常12-20次/分，李女士入院时26次）、深度（是否浅快）、节律（有无间停呼吸）；氧饱和度（未吸氧时92%提示低氧血症）；听诊双肺呼吸音（Velcro啰音的分布和强度）；6MWT距离（反映活动耐量）。炎症活动：每日监测体温（李女士发热提示血管炎活动或合并感染）；动态复查CRP、ESR（红细胞沉降率）、ANCA滴度（PR3-ANCA从1:320降至1:80是治疗有效的标志）。药物相关指标：纳米载药脂质体需关注雾化吸入后的局部反应（有无咽部刺激、支气管痉挛）；长期激素治疗需监测血糖（李女士空腹血糖始终＜6.1mmol/L，未出现激素性高血糖）、骨密度（予碳酸钙D3预防）。

心理社会评估MPA是慢性病，肺部纤维化进展的不确定性会带来极大心理负担。李女士入院时反复问：“这病是不是没治了？”“我还能上课吗？”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，她得分52分（轻度焦虑）；家庭支持方面，丈夫是货车司机，女儿10岁，“她最担心耽误孩子小升初”。

纳米技术特异性评估纳米药物的递送方式（雾化吸入vs静脉注射）、载体特性（脂质体的稳定性、粒径）会影响疗效和安全性。李女士用的是雾化吸入，我们重点评估：

吸入技术是否正确（是否深吸气后屏气5秒）；

口腔黏膜有无溃疡（脂质体可能刺激黏膜）；

痰液性状（有无血性痰，警惕肺出血——MPA活动期的严重并发症）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，李女士的主要护理诊断可归纳为：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺血管炎、肺纤维化导致的肺泡-毛细血管膜增厚有关依据：SpO?92%（未吸氧），6MWT2