2025年中医骨伤科踝关节扭伤临床案例分析卷.pptxVIP

2025年中医骨伤科踝关节扭伤临床案例分析卷汇报人：XXX2025-X-X

目录1.案例背景

2.临床检查

3.诊断

4.治疗过程

5.疗效评估

6.预后与康复

7.讨论与分析

8.结论与展望

01案例背景

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，男性。职业住址患者职业：工人，居住地：某市某区某街道。受伤时间患者于2025年3月15日下午5点左右，在户外活动时不幸发生踝关节扭伤。

扭伤发生经过扭伤原因患者在跑步过程中，由于地面湿滑，不慎踏空导致右踝关节扭伤，事发时疼痛剧烈。扭伤环境扭伤发生地点为公园跑道，事发时天气晴朗，跑道表面有少量积水，增加了滑倒的风险。扭伤过程患者在扭伤瞬间感到右踝关节剧烈疼痛，并伴有肿胀，无法继续行走，随后被紧急送往附近医院就诊。

既往病史既往伤病患者既往无重大伤病史，但曾于5年前有过一次轻微的踝关节扭伤，但未造成严重后果。过敏史患者无药物过敏史，对中药成分无不良反应，对常见抗炎药物如布洛芬等无过敏反应。家族病史患者家族中无遗传性骨关节疾病史，父母及兄弟姐妹均身体健康，无类似踝关节扭伤病史。

02临床检查

体格检查局部肿胀检查发现右踝关节局部肿胀明显，肿胀区域直径约5厘米，皮温正常，无破皮现象。疼痛程度患者主诉扭伤后踝关节持续性疼痛，疼痛评分达到6分（10分制），活动时加剧。功能受限踝关节活动度受限，尤其是内翻和外翻活动，行走时疼痛感加剧，难以负重行走。

影像学检查X光片检查X光片显示右踝关节无明显骨折迹象，但可见软组织肿胀阴影，提示有扭伤可能。MRI扫描MRI扫描结果显示踝关节内侧韧带部分撕裂，踝关节腔积液，提示有韧带损伤及关节损伤。CT扫描CT扫描进一步确认了MRI的发现，并显示骨折的可能性较小，主要损伤集中在软组织和韧带。

实验室检查血常规血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能有轻微贫血。C反应蛋白C反应蛋白水平升高至20mg/L，超出正常范围（0-8mg/L），提示存在炎症反应。凝血功能凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）在正常范围内，排除凝血功能障碍。

03诊断

中医诊断辨证分型根据中医理论，患者辨证为‘气滞血瘀型’，表现为踝关节疼痛、肿胀、活动受限，舌质紫暗，脉象沉涩。病因病机病因考虑为跌扑损伤，导致气血运行不畅，局部瘀血停滞，不通则痛，不通则肿胀。治疗原则治疗原则为活血化瘀，消肿止痛。采用中药内服和外敷相结合的方式，以促进局部血液循环，消除肿胀和疼痛。

西医诊断损伤类型根据影像学检查结果，诊断为踝关节扭伤，具体为外侧副韧带部分撕裂，损伤程度为II级。损伤机制患者扭伤时踝关节处于外翻位，外力导致外侧副韧带受到过度牵拉，造成部分韧带纤维断裂。损伤评估根据美国运动医学学会（AMSSM）的踝关节损伤评分系统，患者评分达到8分，提示存在中等程度的损伤。

鉴别诊断骨折鉴别需与踝关节骨折相鉴别，通过X光片和CT扫描可排除骨折，患者无明确骨折线及骨块移位。韧带完全断裂需与外侧副韧带完全断裂鉴别，患者韧带撕裂为部分，而非完全断裂，功能影响较轻。软组织损伤需与其他软组织损伤如肌腱炎、滑囊炎等鉴别，通过临床表现、影像学检查及实验室检查可明确诊断。

04治疗过程

中医治疗中药内服采用活血化瘀、消肿止痛的方剂，如桃红四物汤加减，每日一剂，分早晚两次服用，连续服用10天。中药外敷选用消瘀散结、活血止痛的中药散剂，如云南白药散，每日两次，每次取适量敷于患处，用绷带固定。针灸疗法进行局部针灸，选取踝关节周围穴位，如太冲、阳陵泉等，每次选3-5穴，采用平补平泻手法，每日一次。

西医治疗冷敷处理伤后立即进行局部冷敷，每次20分钟，每日多次，以减轻炎症和肿胀。药物治疗给予非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬，每次300mg，每日三次，用于缓解疼痛和减轻炎症。康复训练进行逐步的康复训练，包括踝关节活动度和肌力恢复，每天两次，每次20分钟。

综合治疗方案治疗流程初期采用冷敷和药物治疗，中期进行针灸和康复训练，后期加强功能锻炼，逐步恢复关节活动度。治疗方案结合中医和西医治疗，中药内服外敷、针灸、西药消炎镇痛、物理治疗等综合运用，促进损伤恢复。治疗时间整个治疗周期预计为4-6周，根据患者恢复情况，可能适当延长或缩短治疗时间。

05疗效评估

中医疗效评估症状改善患者踝关节疼痛、肿胀症状明显减轻，疼痛评分由事发时的6分降至治疗后的2分。功能恢复踝关节活动度恢复至90%，行走时疼痛感消失，能正常负重。生活质量通过中医治疗，患者生活质量得到提升，工作生活恢复正常，满意率高达95%。

西医疗效评估疼痛缓解使用NSAIDs后，患者疼痛评分从6分降至3分，疼痛得到有效控制。肿胀消退经过冷敷和药物治疗，踝关节肿胀程度显著减轻，肿胀面积缩小至原面积的50%