1例Chiari畸形经口咽行颈椎齿状突切除术后患者的护理.pptxVIP

1例Chiari畸形经口咽行颈椎齿状突切除术后患者的护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.术前评估

3.术前准备

4.术后观察与护理

5.术后并发症的观察与护理

6.营养支持

7.康复护理

8.出院指导

01

患者基本信息

姓名、年龄、性别

姓名

患者姓名：张三，男，35岁，已婚。患者于2021年3月12日入院。

年龄

患者年龄：35岁，中年男性，身体健康状况良好，无重大疾病史。

主诉

颈痛发作

患者自述颈痛发作已有1个月，疼痛主要集中在颈部后方，呈持续性钝痛，夜间加重。

头晕不适

患者伴有头晕症状，尤其在站立或行走时明显，持续时间约10-15分钟，休息后可缓解。

恶心呕吐

患者偶有恶心呕吐，与颈痛和头晕同时出现，无呕吐物，未造成脱水或电解质紊乱。

既往史

颈椎手术

患者于2019年曾因颈椎间盘突出接受手术治疗，术后恢复良好，无后遗症。

高血压

患者自述有高血压病史，目前服用降压药控制血压，血压值控制在130/80mmHg以下。

糖尿病

患者有糖尿病史，已确诊3年，目前血糖控制稳定，服用降糖药物，定期监测血糖。

02

术前评估

神经系统检查

感觉检查

患者四肢感觉减退，尤其以手指和脚趾最为明显，痛觉和触觉均有所下降，感觉减退区域约覆盖手掌和脚掌面积。

肌力评估

患者四肢肌力下降，肌力评分在4级以下，表现为握力减弱，行走时步态不稳，易跌倒。

神经反射

患者膝腱反射减弱，踝反射消失，病理反射未引出，提示可能存在神经根受压或脊髓损伤。

影像学检查

颈椎MRI

颈椎MRI显示，患者C5-6椎间盘突出，压迫脊髓，脊髓信号异常，T2加权像可见多发囊变。

脑脊液检查

脑脊液检查结果显示，细胞计数正常，蛋白定量轻度升高，压力在正常范围内，初步排除感染和肿瘤。

颈椎CT

颈椎CT扫描显示，C5-6椎体骨质增生，椎间孔狭窄，硬膜囊受压变形，进一步证实了颈椎间盘突出的诊断。

实验室检查

血常规

血常规检查结果显示，白细胞计数正常，红细胞和血小板计数均处于正常范围，未见感染迹象。

生化检查

生化检查中，肝功能、肾功能均正常，血糖水平在正常范围内，血脂水平略有升高，提示患者有潜在的高脂血症风险。

免疫学指标

免疫学指标检查显示，抗核抗体和抗双链DNA抗体均为阴性，排除自身免疫性疾病，类风湿因子和抗链球菌溶血素O滴度正常。

03

术前准备

心理护理

心理评估

对患者进行心理评估，了解其焦虑和抑郁程度，焦虑自评量表（SAS）评分为30分，抑郁自评量表（SDS）评分为25分，提示轻度焦虑和抑郁。

沟通技巧

运用有效的沟通技巧，耐心倾听患者的担忧和恐惧，以同理心回应，避免使用医学术语，确保患者理解病情和治疗方案。

心理支持

提供心理支持，鼓励患者表达情绪，制定应对策略，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

术前用药

预防感染

术前给予患者预防性抗生素，如头孢呋辛钠，剂量为1g静脉注射，每日两次，共3天，以预防手术部位感染。

止痛药物

根据患者疼痛程度，术前给予非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬，剂量为400mg口服，术前30分钟服用，以减轻术后疼痛。

镇静催眠

对于焦虑或紧张的患者，术前可能需要给予镇静催眠药物，如咪达唑仑，剂量为0.05mg/kg静脉注射，以帮助患者放松和睡眠。

术前健康教育

术前饮食

术前建议患者保持均衡饮食，避免暴饮暴食，手术前12小时禁食，6小时禁饮，以减少术中并发症风险。

术后体位

术后需了解正确的体位摆放，头部应抬高15-30度，以利于呼吸道通畅和减少脑水肿，避免过度弯曲或扭转颈部。

呼吸锻炼

指导患者进行深呼吸和咳嗽练习，每天进行3-5次，每次5-10分钟，增强肺功能，预防术后肺部并发症。

04

术后观察与护理

生命体征监测

体温监测

术后密切监测体温，每4小时一次，确保体温在36.1-37.2摄氏度之间，预防术后发热。

血压监测

血压监测频率为每2小时一次，维持血压在90/60-120/80mmHg之间，避免血压过高或过低导致的并发症。

心率监测

心率监测应至少每30分钟一次，保持心率在60-100次/分钟，观察心律是否规律，及时发现心律失常。

伤口护理

伤口清洁

保持伤口清洁干燥，每日至少更换一次敷料，避免感染。观察伤口有无红肿、渗液或异味，如有异常及时报告医生。

拆线护理

根据伤口愈合情况，一般在术后7-10天拆线，拆线前避免伤口沾水，拆线后注意伤口保护，避免剧烈运动和碰撞。

换药指导

指导患者正确进行伤口换药，使用无菌操作，避免用手直接接触伤口，换药后保持伤口敷料平整，防止脱落。

引流管护理

引流管位置

确保引流管位置正确，避免扭曲、受压或脱出，引流管出口应低于引流瓶或引流袋，防止逆流。

引流液观察

密切观察引流液的颜色、量和性质，正常引流液为淡红色