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胎盘及死胎规范处理流程操作手册

前言

本手册旨在规范医疗机构内胎盘与死胎的处理流程，确保医疗安全，保障医患双方合法权益，维护公共卫生秩序，并体现对生命的尊重与人文关怀。所有相关从业人员必须严格遵守本手册规定，履行岗位职责，确保各项操作合法、合规、安全、有序。

一、总则

1.1目的与依据

为规范胎盘、死胎（包括胎儿遗体、新生儿遗体）的接收、登记、检查、处置及相关医疗废物管理等环节，防止疾病传播，保护生态环境，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》及国家卫生健康委员会相关规定制定本流程。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构中参与胎盘、死胎处理的所有医护人员、助产士、实习进修人员及相关后勤管理人员。

1.3基本原则

1.依法依规原则：严格遵守国家及地方相关法律法规和行业标准。

2.知情同意原则：涉及胎盘、死胎处置方式选择时，应充分告知产妇及家属相关信息，尊重其意愿并签署相应文书。

3.安全处置原则：确保处置过程符合生物安全和公共卫生要求，防止交叉感染和环境污染。

4.身份核对原则：对每例胎盘、死胎的来源、信息均需仔细核对，确保准确无误。

5.记录完整原则：对处理全过程进行详细记录，做到可追溯。

6.人文关怀原则：在处理过程中，尊重产妇及家属的情感，注意沟通方式和隐私保护。

二、胎盘处理流程

2.1胎盘的定义与分类

胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官。根据产妇健康状况及胎盘情况，可分为正常胎盘和异常胎盘（如疑似感染、肿瘤、畸形或产妇患有传染病等）。

2.2胎盘处置方式的选择与告知

1.产妇自行处置：

*产妇分娩后，主管医护人员应主动询问产妇及家属对胎盘的处理意愿。

*如产妇要求自行带走处理，医护人员需书面告知其自行处置胎盘可能存在的卫生风险（如传播疾病、环境污染等）及相关法律法规要求（不得随意丢弃，需进行无害化处理）。

*产妇及家属需签署《胎盘自行处置知情同意书》，明确表示知晓风险并承担相应责任。

*医院应留存《胎盘自行处置知情同意书》复印件或电子版，原件交产妇或家属。

*确保产妇或家属确实将胎盘自行带走，并在相关记录中注明。严禁将胎盘交给非产妇授权的人员。

2.医疗机构代为处置：

*产妇放弃胎盘所有权，或因医学原因（如胎盘早剥、胎盘植入、产妇患有传染性疾病等）不宜由产妇自行处置的，由医疗机构按照医疗废物或病理性废物进行规范处理。

*医护人员需向产妇及家属说明情况，并在《胎盘处置知情同意书》中注明医疗机构代为处置，由产妇或家属签字确认。

2.3胎盘的核对与登记

1.信息核对：胎盘娩出后，医护人员应立即核对产妇姓名、住院号、床号、胎儿性别、分娩时间等信息，确保与病历记录一致。

2.登记：

*无论何种处置方式，均需在《胎盘处理登记本》上详细记录：产妇姓名、住院号、床号、分娩日期和时间、胎儿性别、胎盘处置方式（自行带走/医疗机构处理）、处理日期和时间、经办人签名、产妇或家属签名（自行带走时）。

*对于医疗机构代为处置的胎盘，若需送病理检查，还需记录病理检查申请单号、送检日期、接收科室等。

2.4需送病理检查的胎盘处理

1.指征：凡有下列情况之一者，胎盘应常规或选择性送病理检查：

*死胎、死产、新生儿死亡。

*胎儿畸形。

*产妇有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等严重并发症。

*胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、胎盘形态异常、大面积钙化、胎膜早破超过24小时等）。

*产妇有传染病史（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），根据需要决定是否送检。

*临床医师认为有必要进行病理检查以明确诊断或指导后续治疗者。

2.操作流程：

*主管医师开具病理检查申请单，注明送检原因。

*医护人员将核对无误的胎盘连同病理申请单，装入专用病理标本袋，妥善固定（如10%中性福尔马林溶液），标记清楚产妇信息。

*按规定流程送至病理科，双方进行交接核对并签字。

*病理报告返回后，及时归入病历。

2.5由医疗机构处置的胎盘处理

1.初步处理：对于无需送病理检查且由医疗机构处置的胎盘，在核对登记后，应去除残留的胎膜、脐带，置于专用医疗废物容器内。

2.暂存：

*将盛有胎盘的医疗废物容器盖紧，放置于指定的、有明显标识的医疗废物暂存区域。

*暂存环境应符合要求，防止渗漏、异味、蚊蝇滋生。对于疑似或确诊传染病患者的胎盘，应按照病理性废物或感染性废物的要求进行双层包装，并标注特殊感染标识。

3.处置：

*医疗机构应委托有资质的医疗废物集中处置单位进行统一回收和无害化处理。

*交接时，需填