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疫情防控期间社区孕产妇情况登记表.docx

疫情防控期间社区孕产妇情况登记表.docx

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    疫情防控期间社区孕产妇情况登记表

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    序号

    姓名

    年龄

    身份证号

    电话

    配偶姓名

    配偶电话

    楼号

    预产期

    高危

    评分

    48小时核酸检测结果

    有无发热、

    咳嗽等症状

    其他病症

    外出史

    接触史

    备注

    ***有限责任公司疫情防控登记表

    序号

    姓名

    身份证号

    联系电话

    健康码

    行程码

    近14天是否去过风险区

    近14天是否接触疑似或确诊病例

    身体是否异常

    是否佩戴口罩

    今日体温

    签名

    备注

    口正常口异常

    口正常口异常

    □是

    口否

    口是

    口否

    口是

    □否

    □是

    □否

    □正常

    口异常

    □正常

    口异常

    口是口否

    □是口否

    □是

    □否

    口是

    □否

    □正常

    口异常

    □正常

    口

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