纳米医学：纳米技术在系统性红斑狼疮治疗中的应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米技术在系统性红斑狼疮治疗中的应用课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见证了系统性红斑狼疮（SLE）患者从“谈病色变”到“带病生存”的转变。记得刚入职时，科里收治的SLE患者多是20-40岁的年轻女性，她们常常带着蝶形红斑、关节肿痛入院，有的甚至已经出现狼疮肾炎、血液系统受累等并发症。那时的治疗主要依赖激素和传统免疫抑制剂，但副作用大——有的患者因长期激素治疗出现“满月脸”“水牛背”，有的因免疫抑制反复感染，更有甚者因药物无法精准作用靶器官，病情反复进展。

直到近几年，纳米医学的发展像一道光，照进了SLE治疗的困境。纳米颗粒凭借其靶向性、缓释性和低毒性，能携带药物精准“攻击”异常活化的免疫细胞，减少对正常组织的损伤；还能包裹生物制剂，突破生物屏障到达肾脏、中枢等传统药物难以渗透的部位。我曾参与过一例使用纳米载药系统治疗的SLE患者护理，从她入院时的绝望到出院时的笑容，让我深刻体会到：纳米技术不仅是医学的进步，更是无数患者生活质量的“救星”。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了32岁的李女士。她是一名小学老师，确诊SLE5年，既往规律服用泼尼松（10mg/日）联合羟氯喹（0.2gbid），但近3个月病情反复：面部蝶形红斑加重，双手指关节肿胀疼痛（VAS评分6分），24小时尿蛋白定量从0.8g升至2.1g（提示狼疮肾炎活动），抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）滴度升高至1:320（正常＜1:10）。外院调整激素至30mg/日，加用环磷酰胺冲击治疗2次，但尿蛋白仍未下降，且出现脱发加重、口腔黏膜溃疡（2处，直径约0.5cm），李女士情绪低落，甚至向丈夫提出“不想再拖累家人”。

经多学科会诊，考虑患者为激素依赖型SLE，传统免疫抑制剂疗效有限，且药物副作用已影响生活质量，决定尝试新型纳米载药系统治疗：采用聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米颗粒包裹贝利尤单抗（抗B淋巴细胞刺激因子单抗），通过静脉注射实现靶向递送（因SLE患者B细胞异常活化主要集中在淋巴结及肾脏，PLGA颗粒表面修饰CD20抗体，可主动靶向B细胞）。

病例介绍治疗方案为：第0、2、4周各输注1次纳米贝利尤单抗（剂量5mg/kg），同时激素逐渐减量至15mg/日（4周内完成）。

03护理评估

护理评估针对李女士的病情及纳米治疗特点，我们从生理、心理、社会三方面进行了系统评估。

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP130/85mmHg（基础血压110/70mmHg，提示可能存在激素引起的血压波动）。皮肤黏膜：双面颊至鼻梁可见融合性红斑（约5cm×4cm），表面无脱屑，无破溃；口腔左侧颊黏膜、舌尖各有1处溃疡，触痛明显（VAS评分3分）。关节与肌肉：双手近端指间关节、腕关节肿胀（Ⅱ度），压痛（+），活动受限（握力测试：左手2级，右手2级，正常5级）；无肌痛及肌无力。肾脏受累：24小时尿蛋白2.1g（大量蛋白尿），血肌酐85μmol/L（正常），尿素氮6.2mmol/L（正常），提示处于狼疮肾炎活动期但未达肾功能不全。血液系统：血常规示白细胞3.2×10?/L（偏低，考虑免疫抑制剂影响），血红蛋白105g/L（轻度贫血），血小板120×10?/L（正常）。32145

生理评估其他：无发热、胸痛、呼吸困难（排除肺间质病变及心包炎）；神经系统评估无异常（无头痛、癫痫、认知障碍）。

心理社会评估李女士大专学历，家庭支持良好（丈夫每日陪护，女儿7岁由公婆照顾），但因长期患病、外貌改变（脱发、红斑）及经济压力（纳米治疗费用未入医保），表现出明显焦虑（SAS评分58分，中度焦虑），常说“镜子都不敢照”“怕学生笑话”；对新疗法既期待又恐惧，反复询问“纳米颗粒会不会在体内堆积？”“会不会有后遗症？”

治疗依从性评估既往用药依从性良好（通过药盒计数及家属确认），但因激素副作用（体重增加10kg）和环磷酰胺引起的恶心（曾自行减量1次），对药物治疗存在抵触情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01皮肤完整性受损：与SLE皮疹、口腔黏膜溃疡及纳米药物可能的局部刺激有关。02慢性疼痛：与关节炎症及免疫反应介导的组织损伤有关（VAS评分6分）。03焦虑：与病情反复、外貌改变、新疗法未知风险及经济压力有关（SAS评分58分）。04潜在并发症：狼疮肾炎进展、纳米颗粒生物相容性相关反应（如过敏、蓄积毒性）、感染（因激素及免疫抑制治疗）。05知识缺乏：缺乏纳米药物治疗相关知识（如作用机制、副作用观察）及SLE自我管理技能（如防晒、口腔护理）。0