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神经外科脑内血肿诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：有外伤史。意识障碍进行性加重，或伤后持续性昏迷，很少有中间清醒期，如血肿破入脑室，意识障碍则更加明显。颅内压增高症状一般较明显。

2、体征依据：与血肿所在部位有密切关系，可见有偏瘫、失语、癫痫等。

3、检查与治疗依据：头颅CT、血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、血糖、PT、APTT、乙肝两对半、丙肝、HIV、梅毒、血型、心电图、胸腹部B超。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）非手术治疗

1、非手术治疗的适应症：

1）病人意识无进行性恶化。

2）无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。

3）无颅内压增高症状和体征。

4）除颞叶外，幕上血肿量＜30ml，幕下血肿＜10ml，无明显占位效应（中线结构移位＜5mm），环池和侧裂池＞4mm。

2、常规治疗：心电监测，吸氧，留置尿管，测全脑QH，脱水，抑酸，止血抗炎及对症。必要时行头颅CT复查，一般病情无变化，24小时复查。作好术前准备如术前常规检查，剃头等。

（二）手术治疗

手术适应症：

1）有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。

2）CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。

3）幕上血肿量＞30ml，颞区血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml。

4）病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。

术前：

1、复核药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、脾、肾疾病史；

2、术前评价，对异常结果分析处理或会诊。

3、术前讨论，安排手术。

4、术前谈话与签字。

5、作其它术前准备，同时通知手术室，麻醉师看病人。

6、如有脑疝，则上述几项同时进行，要最快时间手术。

7、备血1~2单位。

术后：

1、术后进入重症监护室，头部抬高30°；

2、术后2小时内完成术后记录，第一天主刀医师、麻醉医师看病人。

3、病情稳定后，转入病房，进入术后护理流程。

4、术后3天心电监护，吸氧，换药，根据情况拔除血浆引流管。

5、术后3天复查CT，病情变化随时复查CT。

6、根据情况复查肝功，肾功，电解质，血糖，血常规。

7、抗生素使用5~7天。

8、其它治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。