骨科股骨头坏死诊疗规范.docxVIP

骨科股骨头坏死诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：可有外伤、饮酒、或类风湿病史；有常服激素史；伴步行髋部疼痛表现。

2、体征依据：跛行；肢体短缩；患肢内收、外旋伴压痛。伸曲髋关节受限伴疼痛。

3、检查与治疗依据：X线正侧斜位片，必做CT，可做MRI，血沉、C反应蛋白，风湿免疫全套，胸片，肝肾功，电解质，血糖，血脂，凝血功能，血、尿常规，HIV，丙肝，乙肝两对半，梅毒，血型，胸片，心电图，可作心脏和相应内脏B超。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房：对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗诊断明确后，做全髋置换。

术前：

1、复核：药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、肾疾病史；

2、核实并完善术前检查；

3、术前评价，如有异常追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备手术；

4、术前讨论并按讨论意见实施手术；

5、术前一天，麻醉、主刀医师亲自查看病人；

6、术前谈话与签字，其他术前准备。

术后：

1、术后进入重症监护室；

2、术后第1天主刀、麻醉医师查房看病人，6小时内完成术后记录；

3、病情稳定后，转入普通病房，进入术后治疗护理流程；

4、术后前3天查房、换药、心电监护；

5、术后3天摄X线片，了解假体情况；

6、可预防用抗菌素3天，抗凝药、活血和消肿药3-5天；

7、患肢外展15°，主动活动股四头肌。

8、拔除引流管，管内残组织做细菌培养加药敏。

9、在医生指导下，术后7天下床康复训练。

10、出院特别交待，一旦身体有感染，及时就诊。防治感染扩散至假体处，形成慢性骨髓炎。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。