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骨科骨与关节结核诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：可有结核接触史，潮热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状；局部可有疼痛、肿胀、流脓。

2、体征依据：可有局部流脓、窦道，甚至小渣样死骨流出，局部皮肤色素沉着。

3、检查与治疗依据：胸部正位片，局部正侧位片，CT，MRI，肝、肾功，电解质，血糖，血脂，凝血功能，血、尿常规，HIV，丙肝，乙肝两对半，梅毒，血型，心电图，可作心脏和相应内脏B超，血沉，C反应蛋白，风湿免疫全套，结核抗体。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

（一）全身治疗1、支持治疗；2、正规抗结核治疗。

（二）手术治疗1、切开排脓；2、病灶清除术；3、其他如关节融合术、截骨术、关节成形术。

术前：

1、抗结核治疗1-2周；

2、复核：药物过敏史，出血病史，心、肺、肝、肾疾病史；

3、核实并完善术前检查，术前摄X片；

4、术前评价，如有异常追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准备手术；

5、术前讨论并按讨论意见实施手术；

6、术前一天，麻醉、主刀医师亲自查看病人；

7、术前谈话与签字，其他术前准备。

术后：

1、术后进入重症监护室；

2、术后第1天主刀、麻醉医师查房看病人，6小时内完成术后记录；

3、病情稳定后，转入病房，进入术后治疗护理流程；

4、术后前3天查房、换药、心电监护，有引流管24小时拔除；

5、术后3天摄X线片；

6、术后用抗菌素5-7天左右；

7、继续抗结核治疗；

8、其它治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。