纳米医学：纳米材料改善肝脏微循环障碍课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

纳米医学：纳米材料改善肝脏微循环障碍课件

01前言

前言作为一名在肝病重症监护室工作了12年的护士，我至今记得第一次直面肝脏微循环障碍患者时的震撼。那是一位45岁的肝硬化失代偿期患者，腹胀如鼓，皮肤黄染得像浸透了浓茶，家属攥着超声报告反复问：“医生说他肝里的血流像堵车，连药都送不进去，还有救吗？”那时的我虽已熟悉常规肝病护理，但面对“微循环障碍”这个专业名词，只知其是肝功能恶化的“帮凶”，却对如何干预毫无头绪。

直到近五年，随着纳米医学的快速发展，我在临床中逐渐接触到纳米材料在改善肝脏微循环中的应用——从靶向递送药物的纳米载体，到可视化监测血流的纳米探针，这些“微小却强大”的材料，正在改写我们对肝脏微循环障碍的认知和护理策略。今天，我想结合一例真实病例，和大家分享我们团队在“纳米医学改善肝脏微循环障碍”中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了52岁的张师傅。他有15年乙肝病史，3年前确诊肝硬化，近1个月腹胀加重、尿少（每日尿量约600ml），伴皮肤瘙痒、乏力，自行服用利尿剂后症状未缓解，急诊以“乙肝肝硬化失代偿期、肝性脑病前驱期、顽固性腹水”收入院。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，全身皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆呈蛙状，腹围112cm，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：总胆红素342μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素215μmol/L，白蛋白28g/L（正常值35-50g/L），国际标准化比值（INR）1.8（正常值0.8-1.2），血氨85μmol/L（正常值11-35μmol/L）；腹部增强CT提示：肝脏体积缩小、表面结节样改变，门静脉主干内径1.5cm（正常值≤1.3cm），肝内血管走行紊乱，肝实质灌注不均，脾大（长径15cm），腹腔大量积液。

病例介绍更关键的是，经肝脏激光多普勒血流仪（LDF）检测，肝实质血流灌注量仅为12ml/min100g（正常值40-60ml/min100g），提示严重微循环障碍——这意味着常规静脉输注的保肝药、利尿剂难以有效到达肝组织，药物“堵”在大血管里，而肝小叶内的微小血管却缺血缺氧，形成恶性循环。

MDT讨论后，团队决定采用“纳米载药系统联合常规治疗”方案：以聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米颗粒为载体，包裹前列腺素E1（改善微循环药物），通过靶向修饰（连接肝细胞表面ASGPR受体配体）实现肝组织特异性递送；同时配合人血白蛋白、托拉塞米利尿，乳果糖降血氨，以及饮食、心理干预。我的任务，是全程参与护理评估与干预，观察纳米材料应用后的效果与潜在风险。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住微循环障碍的核心，又要兼顾全身状态。

身体评估：从“宏观”到“微观”循环系统：监测心率、血压、尿量（每小时记录），观察双下肢水肿程度（每日测量腿围）；触诊腹部张力（张师傅入院时腹壁紧张，轻叩即喊痛，提示腹水对腹腔血管的压迫）。01肝脏局部：每日测量腹围（晨起空腹、平卧位），观察黄疸变化（用黄疸测量仪动态监测前额、胸骨皮肤胆红素值）；重点关注LDF血流灌注量（每日晨间检测，治疗后3天改为隔日检测），这是评估微循环改善的“金指标”。02并发症预警：检查患者扑翼样震颤（肝性脑病早期体征），观察大便颜色（黑便提示消化道出血），听诊肠鸣音（减弱可能提示肠麻痹，加重腹腔高压）。03

实验室指标：关注“动态变化”入院时张师傅的白蛋白28g/L、INR1.8，提示肝脏合成功能极差；血氨85μmol/L，已接近肝性脑病阈值（≥100μmol/L）；而更关键的是，我们每日追踪他的乳酸水平——微循环障碍时组织缺氧，乳酸会升高（入院时2.5mmol/L，正常值0.5-1.6mmol/L），若治疗有效，乳酸应逐渐下降。

微循环监测：纳米技术的“助攻”除了传统LDF，我们还借助纳米荧光探针（ICG-纳米颗粒）进行肝脏血流可视化。经外周静脉注射后，通过近红外荧光成像仪观察肝内荧光分布——治疗前，张师傅的肝实质荧光呈“斑块状缺损”，提示局部无血流灌注区；治疗3天后，荧光缺损区缩小，5天后基本呈均匀分布，这与LDF血流值从12升至28ml/min100g的结果一致，说明纳米载药系统确实“打通”了部分微小血管。

心理社会评估：被忽视的“隐形障碍”张师傅是家里的顶梁柱，妻子无业，儿子在读大学，他反复说：“治这么贵，别浪费钱了。”入院第2天，我发现他躲在被子里抹眼泪——焦虑、自责像无形的