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山东强直性脊椎炎检查项目汇报人：XXX2025-X-X

目录1.强直性脊椎炎概述

2.病史采集

3.体格检查

4.实验室检查

5.影像学检查

6.其他辅助检查

7.诊断与鉴别诊断

8.治疗原则

01强直性脊椎炎概述

疾病定义定义范围强直性脊椎炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，其特点是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱僵硬和畸形。据统计，全球约有2000万人患有此病。发病机制该病的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素和环境因素共同作用是导致强直性脊椎炎的主要原因。其中，HLA-B27等位基因与疾病的发生密切相关。病理变化强直性脊椎炎的病理变化主要表现为滑膜炎症、肉芽肿形成和骨侵蚀。炎症反应导致关节软骨破坏，进而引起关节间隙狭窄和骨桥形成，最终导致脊柱僵硬和畸形。病理学检查可见典型的“葡萄串”样肉芽肿。

病因遗传因素强直性脊椎炎具有明显的家族聚集性，研究表明，遗传因素在疾病的发生中起着重要作用。其中，HLA-B27等位基因与该病的易感性密切相关，携带该基因的人群患病风险较高。环境因素环境因素在强直性脊椎炎的发病中也起着关键作用。研究表明，寒冷、潮湿的气候条件以及感染等因素可能诱发或加重疾病。例如，某些肠道细菌感染被认为可能触发疾病的发生。免疫异常强直性脊椎炎的发生与免疫系统的异常反应有关。患者体内存在针对自身组织的自身免疫反应，导致炎症和组织的破坏。这种免疫异常可能导致滑膜炎症和肉芽肿形成，进而引起脊柱和关节的损害。

临床表现早期症状强直性脊椎炎的早期症状通常包括腰背疼痛、晨僵和活动受限。患者可能在夜间或久坐后感到疼痛加剧，疼痛持续时间可达数小时。据统计，约有80%的患者在发病初期出现腰背疼痛。关节表现随着病情的发展，患者可能出现多个关节的炎症和疼痛，如髋关节、膝关节和踝关节等。这些关节炎症可能导致关节肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。脊柱畸形晚期强直性脊椎炎患者可能出现脊柱畸形，如驼背、侧弯等。这些畸形是由于脊柱的骨性融合和纤维化导致的，可能引起身高缩短和呼吸功能受限，严重影响患者的身体健康。

02病史采集

症状询问疼痛部位询问患者疼痛的具体部位，如腰背部、骶髂关节、髋关节等，有助于判断疾病可能累及的区域。据统计，超过90%的患者首先感到腰背部疼痛。疼痛性质了解疼痛的性质，如刺痛、钝痛、酸痛等，有助于评估疼痛的严重程度和疾病的活动性。患者描述的疼痛性质对于诊断和制定治疗方案具有重要意义。疼痛加重因素询问患者疼痛加重的因素，如活动、休息、气候变化等，有助于判断疾病的活动性和可能的诱发因素。例如，许多患者在活动后疼痛加剧，这可能表明疾病处于活动期。

病史询问发病时间询问患者疾病首次出现症状的时间，有助于判断疾病的发展阶段。强直性脊椎炎的发病时间通常在20-30岁之间，早期症状可能不明显，容易被忽视。家族史了解患者家族中是否有类似疾病的历史，强直性脊椎炎有一定的家族聚集性。家族史对诊断具有重要意义，有助于评估患者的遗传风险。生活习惯询问患者的生活方式，如饮食习惯、工作环境、居住条件等，因为这些因素可能影响疾病的发生和发展。例如，寒冷潮湿的环境可能增加疾病的风险。

家族史询问家族患病情况询问患者直系亲属中是否有强直性脊椎炎或其他相关风湿性疾病的历史。家族中患病人数越多，患者本人患病风险越高，研究表明家族患病率与遗传因素密切相关。遗传模式了解家族中疾病传递的模式，如是否为单侧或双侧遗传，以及发病年龄等。这些信息有助于医生评估遗传风险，并可能影响治疗决策。家族成员健康询问家族成员的整体健康状况，包括是否有其他自身免疫性疾病或遗传性疾病。这些信息有助于全面评估患者的健康状况，并可能对疾病诊断和治疗有重要影响。

03体格检查

脊柱检查活动度评估检查脊柱各节段的活动度，包括颈椎、胸椎和腰椎。正常情况下，颈椎活动度约为45度，胸椎活动度约为25度，腰椎活动度约为45度。活动度下降可能提示关节僵硬或融合。压痛与肿胀检查脊柱各节段是否存在压痛和肿胀。压痛点的存在可能表明局部炎症，而肿胀则可能是滑膜炎症或关节积液的表现。这些体征对于诊断强直性脊椎炎至关重要。姿势观察观察患者的站立和坐姿，注意是否有驼背、侧弯或后凸等畸形。这些姿势异常可能是强直性脊椎炎晚期的表现，反映了脊柱的骨性融合和纤维化。

关节检查关节肿胀检查关节是否出现肿胀，肿胀可能是炎症或关节积液的结果。常见的肿胀关节包括膝关节、踝关节和髋关节，肿胀程度可以通过测量关节周径变化来评估。关节活动评估关节的活动范围，包括屈曲、伸展、旋转等。正常关节的活动范围是有限的，但强直性脊椎炎患者可能会出现关节活动受限，这可能是炎症和纤维化的结果。关节压痛通过触诊检查关节是否存在压痛，压痛点通常位于关节边缘或滑囊区域。压痛的强度和位置有助于医生判断