2020内科护理学501-肿瘤病人的护理.pdfVIP

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第五节风湿热病人的护理

本节考点

1.原

2.临床表现

3护理措施

风湿热是由于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身结缔组织病，本病常侵犯关节、心脏、皮肤、

也可累及神经及其他脏器

一、病：链球菌感染是诱发风湿热的病

二、临床表现：

1.前驱症状，常有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染

2.典型的临床表现

(1)发热：50-70%的病人有发热，热型不规则

(2)关节炎：典型的关节炎呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节常见

(3)心脏炎：主诉心悸、气短、心前区不适

(4)环形红斑

(5)皮下结节

(6)舞蹈病

三、辅助检查：红细胞沉降率加速、C反应蛋白阳性、抗链球菌溶血素。实验是最常用的链球菌抗体血清

实验，方法简便费用较低

四、治疗原则

(一)一般治疗：保暖避免受凉潮湿，急性关节炎早期卧床休息，待血沉、体温正常后开始活动，青霉素

是最有效的杀菌剂

(二)抗风湿治疗

首选药物为非留体抗炎药，常用阿司匹林，对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗常用泼尼松；单纯关节炎治

疗6-8周，心脏炎的疗程最短

五、护理措施

绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎时轻者4周，重者6-12周，伴心力衰竭者待新功能恢复后再卧

床3-4周；饮食给予易消化、高蛋白、高维生素；观察药物反应，阿司匹林引起胃肠道反应，肝功能损害

和出血；泼尼松引起满月脸、肥胖、消化道溃疡，肾上腺皮质功能不全。

第六节类风湿关节炎病人的护理

本节点(细节题注意与红斑狼疮护理比较)

1.临床表现

2.治疗

3.药物护理

是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系性、自身免疫性疾病

一、临床表现

-（）全身表现：起病缓慢，有一段时间乏力，全身不适、发热、食欲减退，手足发冷

（-）关节症状：

1晨僵：病变•的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶粘着的感觉，适度

活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。

2.关节疼痛和肿胀：关节痛往往是最早的关节症状。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指关节，大关

节亦常受累。

特点：多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛

3关节崎形及功能障碍：关节畸形多见于较晚期病人。急性发作期，由于滑液增加和关节外软组织的肿胀,

最常见的关节畸形是近端指间关节梭形肿胀，可形成梭状指，在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，

形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。

4.关节外表现类风湿结节——本病较特异的皮肤表现，位于关节隆突部及受压部位皮下，如上肢鹰嘴突、

腕、踝等关节。

特点：其大小不一，直径自数毫米至数厘米，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。

类风湿关节炎的关节外表现还有巩膜炎、结膜炎及脉络膜炎；肺部可有胸膜炎、胸腔积液；心脏损害如心

包炎；神经系损害可有周围神经病变。

三（）辅助检查

1.血液检查。有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。

2.免疫学检查。C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。类风湿因子R（F）

在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性呈正比。

3.关节滑液检查.正常人的关节腔内的滑液不超过3.5ml.关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞也

明显增多。

4.关节X线检查。早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近骨质疏松。稍后关节间隙因软骨的破坏而变

得狭窄，晚期则出现关节半脱位和骨性强直畸形。以手指和腕关节的X线片最有价值。本项检查对本病的

诊断，对关节病变的分期及判断病情变化均很重要。

（四）治疗原则

早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。

1.一般性治疗急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息，给予高蛋白质及高维生素饮食，有利

于疾病的恢复。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。

2.药物治疗

(1)非笛体抗炎药：常用药物有阿司匹林、达到消炎止痛的目的。此类药物在服用后易出现胃肠道不