惊险病例：从头痛到急性小脑梗死诊断过程.pdfVIP

你亲自闻过的最难闻的气味？-知乎

2022-03-0815:33

我参加过一场惊险的开颅手术，切开了脑皮层，闻到了一股恶臭味，接着看到

了黄白色脓性液体流出……

今天想和大家一个由头痛引起的惊险病例。

姓刘，，42岁，某工厂工人。

3天前，开始有头痛，主要是双颞部（穴附近）疼痛为主，一阵一阵

的，同时还觉得头昏，提不起精神。

一开始，他以为是普通感冒，去药店买了药。

但药吃了没效果，头痛反而更严重了，已来我们医院。

当时我值班，我们科医生，见到头痛的中年都是非常警惕的，尤其是

这种痛到受不了了来医院的。

因为轻微头痛，他肯定不会来，除非实在是痛到没办法了。

说，头痛厉害，影响了工作生产，想先拿点药吃吃。

他还是以为他的头痛是小问题，只不过是药店的药不给力而已。

我却不是这么看的，万一是脑、脑梗死？

我问了很多问题，包括有没有、喷射性、走路是否正常，有没有

一侧肢体乏力等等，都说没有，就是头痛而已。

我不放心，特意让他站起来走了几步路。

还好，步态是稳定的，神经系统查体，也没有发现明显异常。

他也说没有头部撞击病史，看起来不像是脑中风。

可能的确是个普通头痛，比如偏头痛、紧张性头痛而已。

但为了以防万一，比如说脑长大了，也会引起头痛，部分病例还会，

甚至影响视力等等。

「要做个颅脑CT看看。」我说。

有点不愿意，「不就是一个头痛吗，怎么还要扯上CT了。」

几百块的CT，他有点不舍得。

但最终，还是被我说服了。

我说：「你头痛了3天，而且一天比一天严重，不做CT你也睡不着，我也睡不

着。万一你突然在我面前了，抢救都没个头绪。」「那就做吧。」同意了。

结果很快出来了，果然不出所料，的头颅CT真有问题，但不是脑，

也不是脑，看起来像是左侧小脑半球有个圆形病灶，考虑是急性小脑半球梗

死。

脑梗死！

我把结果时，他不肯相信，说：「人家脑梗死都是的，我现在手脚

活动这么好，能走能跳，怎么就脑梗死了呢。」

人脑有很多功能区域，不同地方梗死，当然症状不一样。有人脑梗死会，

有些人会失语讲不了话，有些人会直接，也有些人头痛等等，不能一概而论。

「现在头颅CT看得清楚了，不相信也得信，这个病得住院，搞不好会出人命

的。」我斩钉截铁地跟他说。

其实也吓出一身冷汗，幸亏强烈要求他做了CT，否则如果患者自己回

到家后了，那就设想，不仅患者倒霉，我也跟着遭殃。

我赶紧叫了神经医生下来会诊。

神内医生看了后，建议进一步做核磁，看得清晰一些。

毕竟CT上这个病灶只是初步而已，这样的病灶除了可能是脑梗死，也可能是

细菌灶，甚至是脑，都有可能。

CT看得没有核磁清楚。

「核磁是不是更贵？」担心的是这个。

「现在不是谈这个的时候了，现在谈的是能不能保住小命啊兄弟。」神内医生

苦口婆心劝说。

没办法，只好把妻子叫过来，在我们的坚持下，住院治疗，住入了神经内

科。

后来我了解到，患者没有发烧，抽血查的指标也不高，也没有中耳炎、牙

周脓肿等病变。

神经医生认为，不大可能是由这些地方的细菌侵入脑而引起的