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2工程建设项目开工前安全生产条件审查申请报件提示单

危险性较大专项工程（分部分项工程开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行分包

工程项目名称：佳境小区1X、2X住宅及1X、2X地下室建安工程总包施工单位（申请单位：申报日期：年月日（总包施工单位自行分包

工程项目：分包专项工程：（表一总包施工单位

分包施工单位基本情况填写内容：企业名称及地址;企业资质;法定代表人及电话;企业安全生产许可证编号;企业负责人安全生产考核合格证编号;相应监管状况

分包专项工程内容

填写内容：专项工程特点，拟开始施工日期分包施工单位项目安全生产管理人员

职务职责姓名执业资格（执业职称及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目经理

项目技术负责人专职安全员分包施工单位项目特种作业人员配备

岗位姓名上岗证及证书编号年检情况

总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订情况向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所用费用情况

向分包施工单位提供有关资料的情况文件资料内容（按规定内容接收单位⑴⑵⑶⑷⑸

想分包施工单位进行安全生产交底的情况

对分包施工单位的安全生产监控和管理措施的制定和落实情况

分包施工单位分包专项工程安全生产专项资金使用计划，安全生产投入及制定保证措施的情况

分包专项工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况分包专项工程安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况分包专项工程施工方案的编审情况

注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明

（总包施工单位自行分包（表一续

分包施工单位分包专项工程安全生产保证措施的编审情况分包专项工程施工现场临时用电方案的编审情况

分包专项工程施工单位安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和暗施工进度落实情况;取得的生产检验（测等相应证书情况

分包专项工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况分包专项工程消防措施制定及落实情况

分包专项工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况分包专项工程安全生产事故应急救援预案编审和落实情况组织专家对专项工程施工方案进行审查的情况

分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构造物和地下管线等的专项防护措施编审和落实情况

监理单位分包专项工程旁站监理方案编审和实施情况对专项工程施工方案中的安全技术措施的审查情况分包施工单位自评意见

分包施工单位技术负责人：签章：年月日总包施工单位自评意见

总包施工单位技术负责人：签章：年月日监理单位评价意见

项目总监：签章：年月日（总包施工单位自行分包

工程项目：分包专项工程：（表二被审查单位审查事项审查结论总包施工单位是否按规定向分包施工单位提供有关资料

是否按规定向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工分包合同是否按规定明确安全生产条款

是否对分包施工单位进行安全生产交底

是否制定对分包施工单位的安全生产监控和管理措施

监理单位是否按规定编审实施旁站监理的方案，编审人员资格条件是否符合要求

是否对专项工程施工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员资格条件是否符合要求

分包施工单位企业及相关人员的资格条件是否符合要求

是否建立了分包专项工程的安全生产责任制度和安全产生保证体系，能否满足要求是否制定了分包专项工程的安全教育培训计划，落实情况如何，能否满足要求

分包专项工程施工安全防护用具、用品配置是否符合要求

分包专项工程施工方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求;方案能否达到要求

分包专项工程安全生产专项资金使用计划，安全生产投入及相关保证措施是否到位分包专项工程安全生产保证措施是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求;落实情况如何

是否按规定编审分包专项工程安全生产事故应急救援预案，落实情况如何分包专项工程施工现场临时用电方案是否按规定编审，编审人员资格条件是否符合要求分包专项工程施工现场重大危险源是否得到辨识和标示

分包专项工程施工安全防护用具、用品、机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和落实情况;取得的生产、检验（测等相应证书情况是否按规定组织专家对专项工程施工方案进行审查

分包专项工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等专项防护措施是否按规定编审和落实，编审人员资格条件是否符合要求

相应