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研究报告

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替莫唑胺治疗中枢神经系统淋巴瘤1例

一、病例介绍

1.患者基本信息

患者，男，58岁，于2022年1月首次出现头痛、恶心、呕吐等症状。患者既往身体健康，无重大疾病史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史30年，每日约100ml。患者于2022年2月入院进行进一步检查，入院时体温37.5℃，心率85次/分，呼吸频率18次/分，血压130/80mmHg。神经系统检查发现右侧肢体无力，肌力4级，感觉减退，病理征未引出。脑部CT检查发现右侧额叶占位性病变，增强扫描后可见病灶明显强化。实验室检查显示血红蛋白112g/L，白细胞计数8.2×10^9/L，血小板计数200×10^9/L，肝肾功能正常。根据临床表现和影像学检查，初步诊断为中枢神经系统淋巴瘤。

患者入院后，立即进行了脑部MRI检查以进一步明确病变部位和性质。MRI显示右侧额叶占位性病变，病灶大小约为4.5cm×4.0cm，呈不规则形，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，DWI序列呈高信号。脑脊液细胞学检查未见异常。结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，最终确诊为中枢神经系统淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）。患者接受了全面的肿瘤分期评估，包括全身CT扫描、骨扫描等，结果显示肿瘤局限于脑部，无远处转移。

患者入院后接受了替莫唑胺化疗，剂量为150mg/m2，口服，每天1次，连用5天，21天为一个疗程。在治疗过程中，患者出现了轻微的恶心、呕吐等不良反应，经过对症处理后均得到有效控制。经过2个疗程的治疗，患者症状明显改善，右侧肢体无力减轻，肌力提高至5级，感觉恢复，病理征消失。脑部MRI复查显示病灶缩小，增强扫描后病灶强化程度减弱。患者生活质量得到显著提高，可正常生活和工作。

2.疾病诊断

(1)中枢神经系统淋巴瘤的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。临床表现包括头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、认知障碍、局灶性神经功能缺失等。影像学检查中，脑部MRI是首选，其具有较高的敏感性和特异性。MRI可显示肿瘤的位置、大小、形态、信号强度等信息。在本病例中，患者通过MRI检查发现右侧额叶占位性病变，病灶大小约为4.5cm×4.0cm，呈不规则形，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，DWI序列呈高信号。

(2)为了进一步明确病变的性质，通常需要进行脑脊液细胞学检查。在本病例中，脑脊液细胞学检查未见异常，有助于排除其他中枢神经系统疾病。此外，肿瘤标志物的检测如乳酸脱氢酶（LDH）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等也有助于诊断。在本病例中，LDH和NSE水平在正常范围内。在诊断过程中，还需进行全身CT扫描和骨扫描等检查，以排除远处转移。本病例中，全身CT扫描和骨扫描未发现肿瘤转移。

(3)在确诊中枢神经系统淋巴瘤后，还需进行肿瘤分期评估，以便制定合理的治疗方案。肿瘤分期通常根据国际抗淋巴瘤联盟（WHO）的标准进行。在本病例中，肿瘤局限于脑部，无远处转移，属于中枢神经系统淋巴瘤Ⅰ期。根据分期，本病例患者接受了替莫唑胺化疗，剂量为150mg/m2，口服，每天1次，连用5天，21天为一个疗程。治疗过程中，患者出现了轻微的恶心、呕吐等不良反应，经过对症处理后均得到有效控制。经过2个疗程的治疗，患者症状明显改善，右侧肢体无力减轻，肌力提高至5级，感觉恢复，病理征消失。脑部MRI复查显示病灶缩小，增强扫描后病灶强化程度减弱。

3.治疗经过

(1)患者在确诊为中枢神经系统淋巴瘤后，立即开始接受治疗。首先，医生对其进行了全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查和实验室检查。根据患者的具体情况，制定了一套综合治疗方案。治疗计划包括化疗、放疗和免疫治疗等。化疗是治疗中枢神经系统淋巴瘤的主要手段，旨在通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

(2)患者首先接受了替莫唑胺化疗。化疗方案为每日口服150mg/m2，连用5天，每21天为一个疗程。在治疗过程中，患者出现了恶心、呕吐、乏力等不良反应，医生给予相应的对症处理，如止吐药物、补液等。患者耐受性良好，未出现严重的化疗副作用。经过两个疗程的化疗，患者的症状明显改善，右侧肢体无力减轻，肌力提高至5级，感觉恢复，病理征消失。同时，脑部MRI复查显示病灶缩小，增强扫描后病灶强化程度减弱。

(3)在化疗取得初步疗效后，患者开始接受放疗。放疗采用立体定向放射治疗（SRT）技术，将高能射线精确地照射到肿瘤部位，以杀死肿瘤细胞。放疗过程中，患者接受了多次治疗，每次治疗时间约为15分钟。放疗期间，患者出现了皮肤红斑、脱皮等局部反应，但经过对症处理后均得到有效控制。放疗结束后，患者接受了免疫治疗，以增强机体对肿瘤细胞的免疫反应。免疫治疗主要包括干扰素α和利妥昔单抗等药物。在整个治疗过程中，患者积极配合医生的治疗方案，定期进