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髋关节置换围手术期护理指南

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2025-X-X

目录

1.术前准备

2.术中护理

3.术后早期护理

4.术后康复护理

5.并发症的预防与处理

6.心理护理

7.出院指导

8.护理记录与质量评价

01

术前准备

患者评估

一般情况

评估患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、营养状况，了解患者的基础疾病及用药情况，评估患者的整体健康状况。例如，BMI正常范围在18.5-23.9之间，肥胖或营养不良可能影响术后恢复。

关节功能

详细评估髋关节的疼痛程度、活动范围、稳定性等，了解患者的关节功能状况。使用Harris髋关节评分量表等工具进行量化评估，了解患者的关节功能评分，如评分低于50分，提示关节功能较差。

心理状态

评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪。使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等工具进行评估，了解患者的心理承受能力。例如，SAS评分在50分以下表示正常，超过50分提示存在焦虑情绪。

术前健康教育

术前准备

向患者详细解释手术流程及注意事项，包括术前检查、禁食禁饮时间等。告知患者术前需完成相关检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，禁食禁饮时间通常为术前6-8小时，以减少术中并发症风险。

术后康复

介绍术后康复训练的重要性及方法，如关节活动度训练、肌肉力量训练等。强调患者需按照康复计划进行锻炼，以促进关节功能恢复。一般而言，术后康复训练开始于术后第1天，持续数周至数月。

生活调整

指导患者调整术后生活习惯，如避免长时间站立或行走、保持患肢抬高、使用助行器等。建议患者使用无拐杖或低拐杖助行，以减少关节负担。此外，提醒患者注意个人卫生，预防感染。

术前药物管理

抗凝药物调整

评估患者是否正在服用抗凝药物，如华法林、肝素等。术前需与医生沟通，根据手术风险调整药物剂量或停药时间，通常停药时间为术前3-5天，以预防术中出血。术后根据医生指导逐渐恢复抗凝治疗。

非甾体抗炎药（NSAIDs）管理

评估患者是否服用NSAIDs，如布洛芬、萘普生等。术前需遵医嘱停用，避免术中出血风险。术后根据疼痛程度，医生会指导使用合适的止痛药物，通常不推荐立即使用NSAIDs，以防影响伤口愈合。

糖尿病药物调整

对于糖尿病患者，术前需与医生密切沟通，调整血糖控制方案。根据手术类型和患者的具体情况，可能需要调整胰岛素剂量或服用时间。术后保持血糖稳定，有助于患者恢复。建议术前血糖控制在正常范围内或接近正常。

02

术中护理

麻醉配合

麻醉选择

根据患者情况和手术类型，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉或腰麻。全身麻醉适用于复杂手术，硬膜外麻醉适用于下肢手术，腰麻适用于局部麻醉。麻醉前需进行充分评估，确保患者安全。

术中监测

术中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、体温等。使用多功能监护仪进行实时监测，确保患者在手术过程中生命体征稳定。监测频率根据手术复杂程度和患者状况调整，通常每5-10分钟监测一次。

术后苏醒

患者术后需在麻醉恢复室（PACU）进行观察，直至完全清醒。观察内容包括意识状态、呼吸、血压、心率等。患者清醒后，需进行疼痛评估，并根据需要给予镇痛药物。一般患者术后1-2小时内可离开PACU。

术中体位管理

正确体位

患者术中需保持正确的体位，如侧卧位或仰卧位，确保手术视野清晰和手术操作安全。侧卧位适用于髋关节置换，要求患者髋关节和膝关节屈曲，保持90度，以减少关节压力。

体位固定

使用手术床和体位垫固定患者体位，防止术中体位移动。固定时注意不要过度压迫血管和神经，避免造成局部缺血或神经损伤。固定完成后，再次确认体位是否符合手术要求。

体位变换

手术过程中根据手术需要变换体位，如术中透视时可能需要调整体位。变换体位时动作要轻柔，避免对患者造成二次伤害。变换体位前后，需重新检查体位固定情况，确保安全。

术中监测

生命体征

术中持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征，确保其在正常范围内。监测频率通常为每5-10分钟一次，如有异常变化，应立即通知医生并采取相应措施。

麻醉深度

通过监测麻醉深度，如脑电图（EEG）或双频指数（BIS），确保患者处于适当的麻醉状态。麻醉深度监测有助于避免麻醉过深或过浅，确保患者安全。

液体平衡

术中需监测患者的液体平衡，包括输入量和尿量。维持适当的液体平衡对于维持患者的循环稳定和预防并发症至关重要。通常，成人术中尿量应保持在每小时30-50毫升。

03

术后早期护理

生命体征监测

心率监测

术中密切监测患者的心率，正常范围在60-100次/分钟。心率过快或过慢都可能提示有心脏问题或手术应激反应。监测频率至少每5分钟一次，必要时可增加监测频率。

血压监测

血压是生命体征监测中的重要指标，正常范围为90/60至120/80毫米汞柱。术中血压波动可