血液灌流联合维生素K_1治疗急性溴敌隆、溴鼠灵中毒1例急救与护理.pptxVIP

血液灌流联合维生素K_1治疗急性溴敌隆、溴鼠灵中毒1例急救与护理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.诊断依据

3.治疗方案

4.治疗过程及护理

5.治疗效果评估

6.护理体会与总结

7.讨论与展望

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者，男，35岁，已婚，职业为工地工人。患者有长期饮酒史，无其他慢性病史。中毒时间患者于当天下午16:00左右不慎摄入溴敌隆鼠药，摄入量为10克左右。主诉症状患者于摄入后约30分钟出现恶心、呕吐，共呕吐3次，呕吐物为胃内容物，伴头晕、乏力。

中毒原因及时间中毒原因患者家中发现老鼠，自行购买溴敌隆鼠药进行灭鼠，不慎误食。接触剂量患者误食溴敌隆鼠药约10克，根据产品说明，该剂量对成人而言属于中度中毒。中毒时间患者于当天下午16:00左右开始出现中毒症状，至18:00时就诊于当地医院急诊科。

中毒症状及体征主要症状患者出现恶心、呕吐，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，伴有腹痛、腹泻，每日腹泻约5次，为水样便。神经系统患者出现头晕、乏力，伴随肌肉震颤，特别是手指和脚趾的细小肌肉，患者自述有麻木感。生命体征患者体温正常，但血压下降明显，最低血压值降至90/60mmHg，心率加快至120次/分钟，呼吸平稳。

02诊断依据

实验室检查血液检查全血细胞计数显示白细胞计数升高至12.5×10^9/L，血红蛋白水平下降至90g/L，血小板计数正常。血清胆红素升高至1.8mg/dL，转氨酶ALT和AST轻度升高。凝血功能凝血酶原时间延长至18秒，活化部分凝血活酶时间延长至45秒，纤维蛋白原水平下降至200mg/dL，提示凝血功能障碍。毒物检测血液中毒物检测结果显示溴敌隆和溴鼠灵的代谢产物浓度分别为0.5ng/mL和0.3ng/mL，均超过正常上限。

影像学检查腹部CT腹部CT扫描显示胃壁增厚，未见明显出血或坏死，肝脏未见占位性病变，但肝脏密度略低，提示有轻度中毒性肝损伤。脑部MRI脑部MRI检查未见明显异常信号，排除脑水肿或脑梗死，但患者有头晕症状，需密切观察神经系统状况。胸部X光胸部X光检查结果显示双肺纹理清晰，无异常阴影，排除肺部感染或损伤，患者呼吸系统功能正常。

诊断标准急性中毒分级根据中毒程度分为轻度、中度、重度三级。轻度中毒表现为恶心、呕吐，中度中毒伴有明显神经系统症状，重度中毒则出现昏迷、休克等生命体征不稳定。血液中毒物浓度血液中毒物浓度超过正常上限的50%可诊断为中毒，溴敌隆和溴鼠灵的正常上限分别为0.1ng/mL和0.2ng/mL。凝血功能异常凝血酶原时间延长超过正常范围（11-13秒）或活化部分凝血活酶时间延长超过正常范围（25-35秒）可提示凝血功能障碍，为诊断中的重要指标。

03治疗方案

血液灌流治疗灌流方法采用连续性静脉-静脉血液灌流（CVVH）方法，使用专用灌流器，灌流液流速控制在200-300mL/min，治疗时间为2小时。灌流器选择选用具有高吸附能力的活性炭灌流器，能够有效吸附血液中的溴敌隆和溴鼠灵及其代谢产物，降低血液中毒物浓度。治疗监测治疗过程中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，以及血液灌流过程中可能出现的并发症，如低血压、出血等。

维生素K_治疗给药途径维生素K_1通过静脉注射给药，初始剂量为10mg，根据凝血功能恢复情况调整剂量，每6-8小时重复给药一次。剂量调整治疗过程中，根据凝血酶原时间（PT）的恢复情况调整维生素K_1的剂量，PT恢复正常范围后，逐渐减少给药频率。不良反应监测密切监测患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，注意调整维生素K_1的剂量，防止过量引起出血风险。

其他支持治疗补液治疗患者出现脱水症状，通过静脉输液补充生理盐水，维持水电解质平衡，确保尿量在每小时30ml以上。营养支持由于患者恶心、呕吐严重，给予肠外营养支持，提供足够的能量和营养素，以促进机体恢复。对症治疗针对患者的具体症状，如腹痛、腹泻等，给予相应的对症治疗药物，如抗酸药、止吐药等，以缓解不适。

04治疗过程及护理

血液灌流操作流程设备准备检查血液灌流机、管道、滤器等设备，确保其功能正常。连接管道，设置合适的灌流液流速，一般为200-300mL/min。患者准备患者取平卧位，建立静脉通路，连接血液灌流机。对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、血氧饱和度等。灌流过程启动血液灌流机，开始血液灌流治疗。密切观察患者的生命体征变化，确保灌流过程安全。治疗时间为2-3小时，根据患者情况可调整。

维生素K_给药方法及剂量给药途径维生素K_1通常通过静脉注射给药，首次剂量为10mg，随后根据PT结果调整，每6-8小时重复一次，直至PT恢复正常。剂量调整剂量根据患者PT和APTT的结果进行调整，PT目标值为15-20秒，APTT目标值为25-35秒，以防止维生素K_