全膝关节置换术治疗重度膝关节炎.pptxVIP

全膝关节置换术治疗重度膝骨性关节炎

传承创新创新是民族的灵魂创新才是硬道理

出生年月：1972年03月1979年－1984年辉县市孟庄镇孟庄村小学1985年－1987年辉县市孟庄镇兴华中学初中1987年－1990年辉县市第一高级中学1990年－1993年华东煤炭医专（现安徽理工大学医学院）2004年－2007年郑州大学第一附属医院骨科全日制研究生，攻读硕士学位2000年晋升骨科主治医师2007年晋升骨科副主任医师2013年晋升骨科主任医师研究方向：股骨头坏死，关节疾病和创伤持有7项新型实用专利（手术工具等）最得意的研究成果：胸膜腔负压的加速度和力学解释最创意的研究成果：解释血压形成的模型最得意的论文：探讨一种描述关节活动度的新方法

专利号发明人专利名称2012207190893胡金明手外科手术专用带引流装置的手固定架2013204400131胡金明手外科手术专用带抽拉式引流盒的手固定架2013204400269胡金明无菌封装一次使用手外科手术专用带引流装置的手固定架2013204400659胡金明外科手术专用软组织微创夹持牵开器2014201355209胡金明一种快速拆分组合式三爪骨折复位固定器2014206008943胡金明组合式脊柱手术用腰背部切口牵开器

结构是功能的基础，功能是结构的表现

有什么样的结构就必定有相应的功能，

反之亦然，

有什么样的功能就必须有相应的结构。

这是理解外科，也是理解整个医学，整个世界、全部物质的基本原理

全膝关节成形术Totalkneearthroplasty,TKA;全膝关节置换术Totalkneereplacement,TKRTKA是一门包括了骨科学、生物力学、材料学等多学科的系统科学。制定周密的术前治疗方案，掌握手术技术的要点，是取得手术理想效果的关键。

全膝关节置换术【适应证】严重关节疼痛、不稳、畸形、功能障碍,保守无效膝关节骨性关节炎（OA），类风湿性关节炎（RA），非感染性关节炎导致严重膝关节病损创伤性关节炎膝关节大面积骨软骨病损感染性关节炎后遗留严重膝关节病损涉及膝关节面的肿瘤其他手术治疗失败后的OA【禁忌证】膝关节周围或全身存在活动性感染病灶无疼痛与畸形的长期功能位关节融合者膝关节周围肌肉瘫痪，全身性疾病、体格差

骨性关节炎－重度膝内翻

骨性关节炎－重度膝外翻

女，28岁类风湿性关节炎

膝关节结核软骨破坏后

治疗目的1.缓解疼痛2.改善功能3.矫正畸形4.减轻残疾

装修修整重建

围手术期处理术前准备评估调整手术中处理术后处理

正常的下肢力线股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心也称机械轴（mechanicalaxis）与身体重力线成30外翻股骨解剖轴线（50~70）与下肢力线呈60外翻与重力线成90外翻胫股角内侧为平均1740

（2）运动模式：复杂、多自由度：“J”形轨迹屈伸、滚动、滑动、侧移、轴位旋转（3）力学特点：半月板、关节软骨的应变—重力传递、应力分布膝在水平面旋转以内髁为中心内侧间隙易于发生退变-OA-膝内翻髌股关节：参与膝伸屈，具特殊意义（4）力学稳定：骨、半月板、关节囊、韧带的共同作用，膝关节可以保持静态与动态的稳定性。

理想的关节置换无痛恢复关节活动度稳定永久性脱位1％松动90%10年生存率下肢静脉栓塞/肺栓塞3%感染1％活动度受限5%髌骨不稳定3－5％并发症

术前准备1.选择有条件的医院进行膝关节置换术手术，详细了解病史及发病情况，是否有其它内科疾病或手术史，系统的术前检查以了解总体健康状况2.拍摄负重位膝关节正侧位全长X线片，髌骨轴位片，了解膝关节病变情况及下肢力线3.术前模板测量，估计应选的假体的大小4.皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件5.停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，停用抗凝类药物；如曾服用过激素，了解用药时间及剂量

术前准备6.术前指导病人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法7.治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、窦炎、手足癣等。8.训练如何使用手拐及在床上进行大小便9.手术前预防应用抗生素10.备血，以保证术中术后及时纠正低血容量

膝关节检查1局部皮肤情况(过敏、溃疡、瘢痕)2关节对线情况3必要时关节穿刺液检查4关节活动度及挛缩情况5韧带稳定性检查6膝周围肌肉力量检查

术前X线评估必须拍