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嗜酸性筋膜炎一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.辅助检查

3.诊断依据

4.治疗经过

5.预后评估

6.护理措施

7.病例讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者男，现年45岁，居住城市A，已婚，职业为工程师。主诉症状患者主诉近期出现四肢关节疼痛，伴晨僵，疼痛持续约3个月，加重1周。既往病史患者既往有高血压病史5年，无糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。

病史采集疼痛性质患者自述四肢关节疼痛，呈持续性钝痛，局部压痛明显，疼痛程度约3分（采用视觉模拟评分法）。疼痛部位疼痛主要集中在双膝关节、腕关节和踝关节，夜间疼痛加重，活动后有所缓解。病程发展患者疼痛症状出现以来，病情呈进行性加重，近1周内疼痛明显加剧，影响日常生活和睡眠。

体格检查关节检查双膝关节活动受限，有明显的关节肿胀和压痛，关节周围软组织无明显红肿，被动活动时疼痛加剧，关节活动度约减少30%。皮肤检查皮肤无明显皮疹、色素沉着或溃疡，但可见部分关节附近有轻微的色素沉着，触诊皮肤温度正常，无硬结或结节。全身状况患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，血压120/80mmHg，心率70次/分，呼吸平稳，无明显贫血貌或消瘦体征。

02辅助检查

实验室检查血常规血红蛋白120g/L，白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例70%，嗜酸性粒细胞比例15%，轻度升高。炎症指标C反应蛋白(CRP)3.5mg/L，红细胞沉降率(ESR)30mm/h，提示有轻度炎症反应。血清学检查血清抗核抗体(ANA)阴性，类风湿因子(RF)阴性，抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)阴性，抗角蛋白抗体(AKA)阴性。

影像学检查X射线X射线检查显示双膝关节周围软组织肿胀，关节间隙轻度狭窄，未见明显骨质破坏。MRIMRI检查发现双膝关节滑膜增厚，关节腔内有少量积液，关节周围软组织水肿明显，未见明显关节软骨损伤。CTCT扫描结果显示双膝关节骨皮质连续性良好，无骨折或骨肿瘤征象，但可见关节周围软组织密度增高。

病理学检查皮肤活检皮肤活检显示真皮层有嗜酸性粒细胞浸润，血管周围炎症细胞浸润，形成肉芽肿样改变，符合嗜酸性筋膜炎的特征。筋膜活检筋膜活检报告显示筋膜内有嗜酸性粒细胞聚集，伴有血管周围炎症细胞浸润，以及纤维组织增生，进一步支持嗜酸性筋膜炎的诊断。病理免疫组化病理免疫组化检测结果显示，患者筋膜组织中存在抗MHCII类分子抗体，提示自身免疫性炎症反应。

03诊断依据

诊断标准临床诊断患者具有四肢关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，持续时间超过3个月，排除其他相似疾病后，可初步诊断为嗜酸性筋膜炎。实验室指标实验室检查显示嗜酸性粒细胞计数升高，血清学检查阴性，抗核抗体、类风湿因子等指标正常，有助于诊断嗜酸性筋膜炎。病理学诊断病理活检发现真皮层有嗜酸性粒细胞浸润，筋膜组织内有嗜酸性粒细胞聚集和血管周围炎症细胞浸润，是确诊嗜酸性筋膜炎的关键依据。

鉴别诊断风湿性关节炎风湿性关节炎与嗜酸性筋膜炎症状相似，但风湿性关节炎多伴有心脏受累，且血清学检查RF和ANA阳性。类风湿性关节炎类风湿性关节炎常见对称性关节疼痛和肿胀，RF和ANA阳性，与嗜酸性筋膜炎鉴别需注意症状的对称性和血清学指标。硬皮病硬皮病表现为皮肤硬化，但患者往往伴有内脏受累，如肺纤维化、食管功能异常等，与嗜酸性筋膜炎在临床表现和病理上有所区别。

诊断流程病史询问详细询问患者病史，了解疼痛性质、部位、持续时间，评估晨僵程度，注意询问药物使用史和过敏史。体格检查进行全面体格检查，重点检查关节肿胀、压痛、活动度，观察皮肤改变，评估患者一般状况和生命体征。辅助检查进行实验室检查，包括血常规、炎症指标、血清学检查等，必要时进行影像学检查和病理活检，以排除其他疾病并确诊嗜酸性筋膜炎。

04治疗经过

治疗方案药物治疗主要使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症，如布洛芬每次0.3g，每日3次；同时考虑使用抗组胺药控制瘙痒症状。免疫调节治疗对于症状较重或药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松每日20mg，逐渐减量至维持剂量。物理治疗物理治疗包括热敷、按摩、超声波治疗等，有助于缓解肌肉疼痛和改善关节功能，每次治疗30-40分钟，每周2-3次。

治疗过程初始治疗患者开始接受非甾体抗炎药治疗，症状在2周内有所缓解，疼痛评分从3分降至2分。激素调整4周后，患者症状仍存在，开始加用泼尼松治疗，剂量逐渐调整至每日30mg，患者症状进一步改善。维持治疗治疗3个月后，患者症状基本消失，疼痛评分降至1分，维持泼尼松剂量至每日10mg，并逐步减少药物使用频率。

治疗结果症状改善经过3个月的治疗，患者关节疼痛和肿胀明显减轻，晨僵时间缩短至30分钟以内。功能恢复关节活动度得到改善，患者能够独立完成日常生活活动，如行走、上下楼梯等。预后