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2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)政策解读

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

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一、单选题(共10题)

1.参保人员因病情需要转诊到外地的，应当如何办理？()

A.直接转诊

B.经当地医保经办机构批准

C.由医院决定

D.无需办理

2.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？()

A.普通门诊费用

B.住院费用

C.门诊特殊病种费用

D.个人自费药品费用

3.基本医疗保险的缴费比例是多少？()

A.个人缴费8%，单位缴费12%

B.个人缴费10%，单位缴费15%

C.个人缴费12%，单位缴费8%

D.个人缴费15%，单位缴费10%

4.参保人员如何查询个人医保账户余额？()

A.通过医保卡查询

B.拨打医保服务热线

C.登录医保官方网站

D.以上都是

5.以下哪项不属于基本医疗保险的药品目录范围？()

A.西药

B.中药

C.乙类药品

D.丙类药品

6.参保人员住院期间，以下哪项费用由个人承担？()

A.起付标准以下的费用

B.起付标准以上的费用

C.住院押金

D.住院期间的全部费用

7.参保人员对医保待遇有异议时，应如何处理？()

A.直接向医院投诉

B.向当地医保经办机构投诉

C.向上级医保管理部门投诉

D.以上都可以

8.参保人员如何了解最新的医保政策调整？()

A.关注医保官方网站

B.阅读医保宣传资料

C.咨询当地医保经办机构

D.以上都是

二、多选题(共5题)

9.以下哪些情况属于基本医疗保险的报销范围？()

A.普通门诊费用

B.住院费用

C.门诊特殊病种费用

D.门诊慢性病费用

E.个人自费药品费用

10.参保人员享受基本医疗保险待遇时，以下哪些费用需要个人承担？()

A.起付标准以下的费用

B.起付标准以上的费用

C.个人自付比例部分

D.个人账户支付部分

E.全部费用

11.以下哪些机构可以提供基本医疗保险服务？()

A.社区卫生服务中心

B.二级医院

C.三级医院

D.个体诊所

E.药店

12.以下哪些情况可以申请异地就医直接结算？()

A.参保人员长期居住在异地

B.参保人员因工作需要短期出差

C.参保人员因病情需要转诊到异地

D.参保人员旅游期间

E.参保人员因探亲访友

13.以下哪些行为属于滥用医疗保险基金的行为？()

A.伪造医疗费用单据

B.多次报销同一笔费用

C.虚报病情以获取更多报销

D.将医保卡借给他人使用

E.擅自改变治疗方式

三、填空题(共5题)

14.参加基本医疗保险的个人，应当按时缴纳__。

15.__是指参保人员在一个医疗保险年度内，由个人承担的首次医疗费用额度。

16.参保人员因病情需要转诊到异地就医，应当经__批准。

17.基本医疗保险的药品目录分为__类，其中乙类药品个人需要承担部分费用。

18.参保人员对医保待遇有异议时，应当向__反映和投诉。

四、判断题(共5题)

19.基本医疗保险的报销范围包括所有个人医疗费用。()

A.正确B.错误

20.参保人员在异地就医时，可以直接使用医保卡结算。()

A.正确B.错误

21.个人账户的余额可以用于支付全部的医疗费用。()

A.正确B.错误

22.医保药品目录中的甲类药品个人无需支付费用。()

A.正确B.错误

23.参保人员可以同时参加多个医疗保险制度。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

24.请简述基本医疗保险的缴费原则。

25.参保人员在异地就医时，如何享受医保待遇？

26.什么是门诊特殊病种，它有哪些特点？

27.如何理解基本医疗保险的共济性原则？

28.参保人员如何维护自己的医保权益？

2025年医保知识考试题库及答案(医保患者权益保障)政策解读

一、单选题(共10题)

1.【答案】B

【解析】参保人员因病情需要转诊到外地的，应当经当地医保经办机构批准，以确保符合转诊条件和享受医保待遇。

2.【答案】D

【解析】基本医疗保险报销范围包括普通门诊费用、住院费用和门诊特殊病种费用，不包括个人自费药品费用。

3.【答案】B

【解析】基本医疗保险的缴费比例为个人缴费10%，单位缴费15%，这是为了确保医疗保险基金的可持续性。

4.