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慢性肾功能不全的定义和分期

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背景

全球CRF的发病率逐年迅速增长

CKD一旦进入ESRD

－死亡率高

－肾脏替代治疗费用高

早发现、早干预

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肾小球滤过率（GFR）

评价肾功能的最好方法（健康人和病人）

GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素

慢性肾脏病发生并发症的强预测因素

临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据

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肾小球滤过率（GFR）

儿童：两岁达到成人的GFR均值

年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m2

20~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2

70岁时平均值为70ml/min/1.73m2

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肾小球滤过率（GFR）

性别

年龄

体重

怀孕

饮食习惯

降压药的影响

影响因素

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GFR的估计方法

金标准：

－菊粉清除率

替代方法：

－同位素GFR（99m－DTPA）

－血浆CystatinC

－24小时肌酐清除率（Ccr）

－血清肌酐浓度（Scr）

－公式法估计Ccr或GFR:Cockcroft-Gault公式

MDRD公式

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GFR

菊粉清除率

－检测GFR的金标准

－昂贵、麻烦

同位素法

比较准确的估算GFR

放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用

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GFR

受多因素决定及影响

单独的Scr不是反映肾功能的准确指标

－K/DOQI

血清肌酐浓度（Scr）

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影响血清肌酐浓度的因素

对血清肌肝的影响

机制/评论

肾脏疾病

升高

GFR降低，但血肌肝的升高较迟钝

肌肉质量减少

降低

肌肝生成减少

对烹调肉类的吸收

升高

肌肝的生成增加

营养不良

降低

肌肝生成减少

甲氧苄啶、西米替丁

升高

抑制肾小管对肌肝的分泌

氟胞嘧啶、头胞菌素类

升高

测定时出现假阳性反应

酮症酸中毒

升高

测定时出现假阳性反应

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GFR

内生肌酐清除率（Ccr）

－Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑

－需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大

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需测24h尿Cr清除率评估GFR

年龄或身材大小极端情况

严重营养不良或肥胖

骨骼肌疾病

截瘫或四肢瘫痪

素食

肾功能快速变化，如ARF

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公式法估计GFR

通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr

MDRD公式

考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标

模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群

不同实验室检测指标检测差异影响公式结果

Cockroft-Gault（CG）方程

缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估

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Cockcroft－Gault方程

Ccr（ml/min）

=

(140-年龄)×体重(Kg)

Scr(umol/L)

Ccr（ml/min）

(140-年龄)×体重(Kg)

=

（0.85女性）

72×Scr(mg/dl)

×

×

（1.23男性）

（1.05女性）

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MDRD

估算的GFR（ml/min/1.73m2）=

170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（SUN）－0.170×（白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）

Scr(mg/dl),SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）

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传统慢性肾功能不全的分期

分期

GFR(ml/min)

Scr(umol/L)

肾功能不全代偿期

≥50

＜178

肾功能不全失代偿期

25～50

178～445

肾功能衰竭期

≤25

＞445

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慢性肾脏疾病（CKD）的定义

1.肾损害（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条：

病理学检查异常

肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常

2.GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾损害

K/DOQI，2002

肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估

提示早期发现和干预的重要性

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