产后出血的临床表现.pptVIP

产后出血Postpartumhemorrhage

一.概述Synopsis为分娩期严重并发症，可短期内大出血而休克目前居我国孕产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的2％-3％因估计失血量偏少，实际发病率更高

产房是女人最危险也最温暖的地方。--张羽

一.概述Synopsis产后阴道流血发生及停止的原因胎盘剥离面开放的血管和静脉窦产道破损处开放的血管子宫胎盘循环的终止子宫收缩子宫胎盘剥离面的变化子宫血液量的变化凝血物质的作用1.阴道流血原因：2.阴道流血减少或停止的原因：

一.概述Synopsis指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,剖宫产超过1000ml，主要发生在第三产程和产后2小时内。Excessivebleeding(≥500ml)duringthefirst24hoursafterdeliveryofthefetus.产后出血(postpartumhemorrhage)：

二.临床表现Clinicalpresentation1.阴道流血过多2.休克、失血性贫血

三.病因、诊断和处理子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素①全身因素②产科因素③子宫因素④药物因素

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素①全身因素过度紧张，对分娩恐惧，体质弱，慢性全身性疾病

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素②产科因素胎盘早剥胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血胎盘早剥-子宫肌层有渗血–收缩不良

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素②产科因素前置胎盘宫颈胎儿子宫内膜胎盘脐带前置胎盘血窦开放附着的子宫下段收缩不良

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素③子宫因素多胎羊水过多巨大胎儿胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素③子宫因素子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素③子宫因素子宫肌壁损伤剖宫产等

（一）子宫收缩乏力Uterineatony1.影响因素④药物因素临产后过度使用镇静剂，麻醉剂，宫缩抑制剂

（一）子宫收缩乏力Uterineatony2.症状间歇性、暗红色阴道流血

（一）子宫收缩乏力Uterineatony3.体征子宫底升高质软、轮廓不清胎盘、胎膜完整

（一）子宫收缩乏力Uterineatony4.特点按摩子宫、用宫缩剂后，子宫变硬、阴道流血减少

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理①按摩子宫经腹壁单手按摩

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理①按摩子宫腹部、阴道双手按摩

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理②应用宫缩剂缩宫素（oxytocin）麦角新碱前列腺素类药物

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理③宫腔纱条填塞宫底部开始不留缝隙24-48小时取出滴催产素预防感染ⅠⅡ

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理子宫压缩缝合

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理④结扎盆腔血管子宫动脉或髂内动脉结扎

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理⑤髂内或子宫动脉栓塞术

（一）子宫收缩乏力Uterineatony5.临床处理⑥切除子宫

（二）胎盘因素Placenta1.影响因素

（二）胎盘因素Placenta1.影响因素①胎盘滞留(retainedplacenta)胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全

（二）胎盘因素Placenta1.影响因素②胎盘粘连(placentaaccreta)胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层部分性完全性

（二）胎盘因素Placenta1.影响因素③胎盘植入(placentaincreta)胎盘绒毛穿入子宫壁肌层部分性完全性

（二）胎盘因素Placenta1.影响因素④胎盘胎膜残留

（二）胎盘因素Placenta2.症状持续性、暗红色阴道流血

（二）胎盘因素Placenta3.体征胎盘、胎膜未娩出或有缺损出血初，子宫硬、轮廓清出血久，子宫软、轮廓不清

（二）胎盘因素Placenta4.临床处理①胎盘剥离不全→徒