妊娠晚期感染性骶髂关节炎误诊1例.docx

研究报告

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妊娠晚期感染性骶髂关节炎误诊1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张女士，28岁，已婚，孕37周，因“腰痛2周，加重伴左下肢放射痛3天”入院。患者入院前2周开始出现腰痛，疼痛呈间歇性，活动后加剧，休息后可缓解。3天前，腰痛加重，并伴有左下肢放射痛，疼痛从臀部开始，沿大腿后侧向下至小腿，夜间疼痛明显。患者无发热、畏寒、乏力等症状，既往体健，否认外伤史、手术史、传染病史及药物过敏史。

(2)患者入院时体温37.5℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。查体：腰椎活动受限，左侧骶髂关节处压痛明显，左下肢直腿抬高试验阳性，足踝关节活动正常。实验室检查：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白18.5mg/L，红细胞沉降率35mm/h。影像学检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘突出，骶髂关节CT示左侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄。

(3)患者于孕37周时出现腰痛，伴左下肢放射痛，疼痛性质及部位符合妊娠晚期感染性骶髂关节炎的特点。结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，初步诊断为妊娠晚期感染性骶髂关节炎。患者既往体健，否认相关疾病史，此次疾病可能与妊娠相关因素有关。患者入院后接受了抗感染、抗炎治疗，同时配合物理治疗和疼痛管理，症状逐渐缓解。

2.主诉及现病史

(1)患者张女士，主诉腰痛2周，加重伴左下肢放射痛3天。患者自述于2周前开始出现腰痛，起初疼痛轻微，呈间歇性，活动后加剧，休息后可得到一定程度的缓解。近3天来，腰痛症状明显加重，且疼痛范围扩大至左下肢，表现为放射痛，疼痛从臀部开始，沿大腿后侧向下至小腿，夜间疼痛尤为明显，影响睡眠质量。

(2)患者在腰痛加重期间，曾尝试多种自我缓解方法，包括热敷、按摩等，但疼痛并未得到明显改善。此外，患者还伴有腰部的僵硬感，活动受限，特别是在站立和行走时，疼痛加剧。患者担心病情可能对胎儿产生影响，故及时就诊。在就诊过程中，患者详细描述了疼痛的起始时间、性质、部位以及伴随症状，为医生的诊断提供了重要信息。

(3)患者在就诊前，未进行过任何特殊治疗，也未服用过任何药物。患者自述孕期期间身体状况良好，定期进行产检，胎儿发育正常。在此次腰痛发作前，患者无发热、畏寒、乏力等全身症状，亦无关节红肿、活动受限等表现。患者对自身健康状况的关注，以及对疼痛症状的详细描述，有助于医生全面了解病情，进行准确的诊断和治疗。

3.临床表现

(1)患者张女士，28岁，孕37周，因腰痛加重伴左下肢放射痛3天入院。患者入院时腰痛明显，疼痛评分约为6分（10分为最严重），疼痛性质为钝痛，呈间歇性，活动后加剧，休息后可部分缓解。疼痛主要集中在腰部，并向左下肢放射，从臀部开始，沿大腿后侧向下至小腿，疼痛程度逐渐加重，尤其在夜间或潮湿天气时更为明显。患者曾尝试使用热敷和按摩等方法缓解疼痛，但效果不明显。

患者查体时，腰椎活动受限，左侧骶髂关节处压痛明显，局部软组织肿胀，无红肿现象。直腿抬高试验阳性，达到60度时患者出现明显疼痛。足踝关节活动正常，无僵硬感。实验室检查结果显示，白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，C反应蛋白18.5mg/L，红细胞沉降率35mm/h，提示存在炎症反应。

(2)患者在妊娠晚期出现腰痛伴左下肢放射痛，结合临床表现，考虑为妊娠晚期感染性骶髂关节炎。此类疾病在孕妇中较为罕见，但若未得到及时诊断和治疗，可能导致胎儿发育不良、早产、胎儿死亡等严重后果。根据文献报道，妊娠晚期感染性骶髂关节炎患者的疼痛症状通常在活动后加剧，休息后可得到一定程度的缓解。本例患者疼痛症状与妊娠晚期感染性骶髂关节炎的临床表现相符。

妊娠晚期感染性骶髂关节炎的病因尚不明确，可能与妊娠激素水平变化、关节负荷增加、免疫力下降等因素有关。患者张女士在妊娠期间，由于胎儿发育，关节承受的负荷增大，加之免疫力下降，导致感染性骶髂关节炎的发生。根据文献报道，妊娠晚期感染性骶髂关节炎患者的疼痛程度通常较为严重，疼痛评分可达6-8分。

(3)在治疗方面，患者张女士接受了抗感染、抗炎治疗，同时配合物理治疗和疼痛管理。具体治疗方案如下：首先，给予患者抗生素治疗，以控制感染；其次，使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；再次，进行物理治疗，如超短波、红外线等，以改善局部血液循环，促进炎症吸收；最后，加强疼痛管理，如给予患者心理支持，指导其进行适当的休息和活动。

经过治疗，患者张女士的疼痛症状逐渐缓解，腰痛评分降至3分，左下肢放射痛明显减轻。在治疗过程中，患者积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期进行物理治疗。同时，医生对患者的病情进行密切观察，根据病情变化及时调整治疗方案。经过2周的治疗，患者病情明显改善，疼痛症状得到有效控