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AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.膝关节骨关节炎的定义与诊断

2.膝关节骨关节炎的流行病学

3.膝关节骨关节炎的临床表现

4.膝关节骨关节炎的影像学检查

5.膝关节骨关节炎的治疗原则

6.膝关节骨关节炎的非手术治疗

7.膝关节骨关节炎的手术治疗

8.膝关节骨关节炎的康复治疗

01膝关节骨关节炎的定义与诊断

膝关节骨关节炎的定义定义概述膝关节骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病，主要发生在中老年人，患病率高达30%以上。它是一种以关节软骨退变和骨赘形成为主要特征的关节疾病。病理机制膝关节骨关节炎的病理机制复杂，包括关节软骨的退变、软骨下骨的硬化、骨赘的形成以及关节囊和韧带的损伤等。这些病理变化会导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。诊断标准膝关节骨关节炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查是最重要的诊断手段，常见的有X射线、MRI和CT等。诊断标准包括关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。

膝关节骨关节炎的病理生理学软骨退变膝关节骨关节炎的病理生理学基础是关节软骨的退变，软骨逐渐失去弹性和水分，导致关节表面粗糙，摩擦加剧。据统计，50%的患者软骨厚度减少超过1mm。骨赘形成随着软骨退变，骨赘开始形成，这主要是由于软骨下骨的过度生长。骨赘会导致关节间隙变窄，进一步加重关节的疼痛和功能障碍。临床发现，约70%的患者存在骨赘现象。炎症反应膝关节骨关节炎还伴随着关节炎症反应，包括滑膜炎和滑膜下血管增生。炎症反应会释放多种炎症介质，如前列腺素和细胞因子，加剧关节软骨的破坏和疼痛。研究表明，炎症介质水平升高与病情严重程度密切相关。

膝关节骨关节炎的诊断标准临床评估诊断膝关节骨关节炎首先进行临床评估，包括询问病史、体格检查和功能评估。患者通常主诉关节疼痛、僵硬和活动受限。临床检查中，约80%的患者可观察到关节肿胀和压痛。影像学检查影像学检查是诊断膝关节骨关节炎的重要手段。X射线检查可以显示关节间隙狭窄、骨赘形成和软骨下骨硬化等。MRI检查可以更清晰地显示软骨的退变情况，有助于早期诊断。约90%的患者通过影像学检查可确诊。实验室检查实验室检查主要用于排除其他可能的关节疾病。如血常规、C反应蛋白和类风湿因子等检查结果通常正常。然而，对于疑似感染或炎症性关节病，这些检查结果可能异常。实验室检查对于确诊膝关节骨关节炎有辅助作用。

02膝关节骨关节炎的流行病学

膝关节骨关节炎的发病率与患病率全球发病率膝关节骨关节炎是全球最常见的关节疾病之一，其发病率随年龄增长而上升。据统计，全球膝关节骨关节炎的发病率约为8%，预计到2030年将达到10%以上。地区差异不同地区的膝关节骨关节炎发病率存在显著差异。发达国家由于人口老龄化严重，发病率较高，可达20%以上。而发展中国家发病率相对较低，但随着生活方式的改变，这一趋势正在改变。性别差异膝关节骨关节炎的发病率在男女之间无明显差异，但患病率存在性别差异。女性患病率普遍高于男性，尤其是在绝经后女性，这一差异更为明显。这可能与激素水平变化有关。

膝关节骨关节炎的危险因素年龄因素年龄是膝关节骨关节炎的主要危险因素之一。随着年龄的增长，关节软骨的代谢能力下降，易导致软骨退变。据统计，50岁以上人群的患病率显著增加。体重指数体重指数（BMI）过高是膝关节骨关节炎的重要危险因素。过重会增加膝关节的负担，加速关节软骨的磨损。研究显示，BMI每增加1单位，膝关节骨关节炎的患病风险增加约20%。遗传因素遗传因素在膝关节骨关节炎的发生中起着重要作用。有研究表明，家族中有膝关节骨关节炎病史的人，其患病风险是普通人群的2-4倍。遗传因素与软骨的合成和代谢有关。

膝关节骨关节炎的性别与年龄分布年龄分布膝关节骨关节炎的患病率随着年龄增长而显著上升。45岁以后，患病风险急剧增加，60岁以上人群中，患病率可高达50%。性别差异虽然男女两性均可患病，但女性患病率略高于男性。在绝经后，女性患病风险显著增加，可能与激素水平变化有关。据统计，女性患病率约为男性的1.2倍。职业影响长期从事重体力劳动或需要反复蹲起、跪地等动作的职业人群，膝关节骨关节炎的患病风险更高。例如，建筑工人、矿工等职业的患病率可达到普通人群的2-3倍。

03膝关节骨关节炎的临床表现

膝关节骨关节炎的疼痛特点疼痛性质膝关节骨关节炎的疼痛通常为慢性、钝痛，有时伴有刺痛或酸痛。疼痛在活动后加剧，休息后可减轻，这是其典型特点。约80%的患者在活动时疼痛加剧。疼痛部位疼痛主要集中在膝关节前侧和两侧，有时可放射至小腿或大腿。患者常常描述为膝关节深处或边缘的疼痛。疼痛部位与关节软骨退变和骨赘形成有关。疼痛变化随着病情的发展，疼痛可能从间歇性转变为持续性，尤其在夜间或天气变化时更为明显。疼痛的严重程度与关节软骨的退变程度