烧伤患儿的护理措施.docVIP

烧伤患儿的护理措施

一、烧伤患儿的病情评估与监测

（一）烧伤面积与深度评估

准确评估烧伤面积和深度是制定护理方案的基础。对于儿童，常用九分法和手掌法结合评估：

九分法：儿童头部占体表面积比例较大（9%+(12-年龄)%），双下肢比例较小（46%-(12-年龄)%），躯干和双上肢与成人相似（各占27%和18%）。

手掌法：患儿自身手掌面积（包括手指）约占体表面积的1%，适用于小面积或散在烧伤的评估。

烧伤深度通常分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°：

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛明显，3-7天可自行愈合。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮全层和真皮浅层，水疱饱满，基底红润，疼痛剧烈，如无感染，2周左右愈合，一般不留瘢痕。

深Ⅱ°烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或扁平，基底红白相间，痛觉迟钝，愈合时间3-4周，常留瘢痕。

Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至皮下组织、肌肉或骨骼，创面苍白、焦黄或炭化，痛觉消失，需手术植皮愈合，遗留严重瘢痕。

（二）生命体征监测

烧伤后患儿可能出现休克、感染等并发症，需密切监测生命体征：

体温：儿童体温调节中枢不稳定，大面积烧伤易出现低体温或高热，需每1-2小时测量一次，维持体温在36.5-37.5℃。

心率与呼吸：烧伤后循环血量减少，心率加快（婴儿160次/分，儿童140次/分）提示休克可能；呼吸急促或困难需警惕吸入性损伤或肺水肿。

血压：儿童血压较低，收缩压70mmHg（婴儿）或80mmHg（儿童）提示休克，需及时补液。

意识状态：意识模糊、烦躁或嗜睡可能是休克、缺氧或感染的表现。

二、烧伤创面的护理

（一）创面清洁与消毒

创面处理的核心是预防感染和促进愈合：

初期处理：用生理盐水或碘伏轻轻清洗创面，去除污物和坏死组织，小水疱可保留，大水疱用无菌注射器抽去液体（保留疱皮），已破水疱需剪除疱皮。

消毒方法：常用碘伏、氯己定等无刺激性消毒剂，避免使用酒精或碘酒，以免加重疼痛和损伤。

创面保护：根据烧伤深度选择合适的敷料，如浅Ⅱ°烧伤可用凡士林油纱覆盖，深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤需用抗菌敷料（如银离子敷料）或生物敷料。

（二）创面用药与敷料更换

局部用药：浅Ⅱ°烧伤可外涂磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏等抗菌药物；深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤需根据创面培养结果选择敏感抗生素。

敷料更换：浅Ⅱ°烧伤每2-3天更换一次敷料，深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤需每天或隔天更换，更换时动作轻柔，避免损伤新生上皮。

（三）特殊部位烧伤护理

头面部烧伤：头面部血管丰富，肿胀明显，需抬高头部15-30°，保持呼吸道通畅；眼部烧伤用生理盐水冲洗后涂抗生素眼膏，避免角膜干燥；耳部烧伤需保持干燥，防止压迫，避免中耳炎。

手部烧伤：手部烧伤后易发生关节挛缩，需保持功能位（腕关节背伸30°，掌指关节屈曲70-90°，指间关节伸直），每日进行主动或被动功能锻炼。

会阴部烧伤：会阴部易受大小便污染，需每日用温水清洗，保持干燥，涂氧化锌软膏保护皮肤，避免感染。

三、烧伤患儿的营养支持

（一）营养需求特点

儿童处于生长发育阶段，烧伤后代谢率增加（可达正常的2-3倍），蛋白质、热量消耗大，需补充足够营养以促进创面愈合和生长发育：

热量需求：计算公式为基础代谢率×烧伤系数，基础代谢率儿童为50-60kcal/(kg·d)，烧伤系数根据烧伤面积调整（轻度烧伤×1.2，中度×1.5，重度×2.0）。

蛋白质需求：每日1.5-2.5g/kg，以优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼肉）为主，促进组织修复。

维生素与矿物质：维生素C促进胶原蛋白合成，维生素A促进上皮生长，锌参与酶合成，需适当补充。

（二）营养供给方式

口服喂养：适用于轻中度烧伤、消化功能正常的患儿，鼓励少量多餐，给予高热量、高蛋白、易消化的食物（如牛奶、肉泥、蔬菜粥）。

鼻饲喂养：适用于大面积烧伤、吞咽困难或意识障碍的患儿，选择低脂、高蛋白的肠内营养制剂，初始剂量为20-30ml/h，逐渐增加至目标剂量。

静脉营养：当口服或鼻饲无法满足需求时，需静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持水、电解质平衡。

（三）营养状况监测

定期评估患儿营养状况，调整饮食方案：

体重：每周测量1-2次，体重增长或稳定提示营养充足。

血清蛋白：白蛋白30g/L提示营养不良，需增加蛋白质摄入。

血红蛋白：烧伤后贫血常见，血红蛋白100g/L需补充铁剂或输血。

四、烧伤患儿的疼痛管理

（一）疼痛评估

儿童对疼痛的表达能力有限，需采用合适的评估工具：

新生儿：观察哭闹、面部表情（皱眉、挤眼）、肢体活动等。

婴幼儿：使用FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability），从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安慰度5个方面评分（0-10分）。

学龄儿童：使用视觉模拟评分法（VAS），让患儿在0-10分的标尺上标记疼痛