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Sheet3
Sheet2
Sheet1
医院动火作业申请表
基本信息
申请部门/施工单位
申请日期
作业地点
作业负责人
作业人员姓名及资质证号
监护人员姓名
动火作业类型
□焊接□切割
□明火工具
□其他：________
作业等级
□特级
□一级
□二级
计划作业时间
是否为节假日/夜间作业
□是
□否
作业内容及风险说明
作业内容：
风险说明（周边环境、关键设施等）：
安全防护措施落实情况
1.易燃易爆物品清理
□已清理
□未清理（原因：________）
2.消防器材配备
□未配备
□已配备（类型/数量：___）
3.阀门/电源关闭
□已关闭
□无需关闭（说明：________）
4.警示标识及警戒区域设置
□已设置
□未设置
5.其他措施
审批意见
作业地点科室审核意见
签字：________
日期：________
安全生产管理部门审核意见
签字：_____
日期：________
最终审批意见（按等级）
□特级
院长签字：________日期：________
□一级□二级
安全部门负责人签字：________
日期：________
备注：
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