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2025年脊柱康复治疗服务协议

甲方（服务提供方）：[机构名称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码：[代码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方（患者/监护人）：[姓名]

身份证号码：[号码]

住址：[地址]

联系电话：[电话]

鉴于乙方因[简述脊柱问题]需接受甲方的脊柱康复治疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1诊断服务

甲方将根据乙方情况提供必要的脊柱诊断服务，包括但不限于体格检查、影像学检查（X光、CT、MRI等）、实验室检查等，以明确诊断并提供相应的康复治疗方案。

1.2治疗方案

甲方为乙方提供以下脊柱康复治疗方案：

（1）治疗目标：缓解乙方的脊柱疼痛，改善脊柱功能，提高日常活动能力，预防病情复发。

（2）治疗方法：包括物理治疗（运动疗法、手法治疗、物理因子治疗等）、运动疗法（针对性锻炼、平衡训练、柔韧性训练等）、作业疗法、心理疏导等。具体治疗方法将根据乙方恢复情况调整。

（3）治疗频率和时间：每周[次数]次，每次[时长]分钟，每次治疗间隔[时间]。治疗周期为[周期时长]。

（4）治疗计划调整：在治疗过程中，甲方有权根据乙方恢复情况调整治疗方案，并应及时通知乙方。

第二条费用和支付方式

2.1费用明细

乙方需支付以下费用：

（1）诊断费：[金额]元。

（2）检查费：[金额]元。

（3）治疗费：[金额]元/次，共计[总次数]次，合计[总治疗费用]元。

（4）药费：[金额]元（如产生）。

总计：[总费用]元。

2.2支付方式

乙方应于每次治疗前支付当次治疗费用，或根据甲方要求预付[预付金额]元，剩余费用于治疗周期结束后支付。支付方式包括现金支付、刷卡支付、医保报销等。

2.3额外费用

治疗过程中可能产生的额外费用（例如加急检查费、特殊治疗费等）由乙方承担，甲方应提前告知乙方额外费用金额。

第三条双方权利和义务

3.1服务提供方的权利和义务

（1）权利：按照本协议约定提供脊柱康复治疗服务；要求乙方遵守治疗计划和相关规定；按照本协议约定收取费用。

（2）义务：为乙方提供专业的诊断和治疗服务；确保治疗环境的安全和卫生；保护乙方隐私；及时告知乙方治疗进展和可能的风险；按照协议约定提供治疗方案。

3.2患者的权利和义务

（1）权利：获得优质的脊柱康复治疗服务；了解自己的病情和治疗方案；提出意见和建议；要求退费（在符合协议约定的情况下）。

（2）义务：按时支付治疗费用；遵守治疗计划和相关规定；配合治疗；如实告知自己的病情和病史；保护自身隐私。

第四条隐私保护

双方同意，将严格保护乙方的隐私，不得泄露乙方的病情信息、个人信息等。乙方也有义务配合甲方保护自身隐私，不得将治疗信息泄露给无关人员。

第五条违约责任

5.1甲方未按本协议约定提供服务，应承担相应的赔偿责任。

5.2乙方未按时支付治疗费用，应承担滞纳金，滞纳金利率为[利率]。

5.3任何一方违反隐私保护规定，应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿对方因此遭受的损失。

第六条争议解决

双方因履行本协议发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条合同生效和终止

7.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

7.2本协议在以下情况下终止：

（1）治疗周期结束，乙方康复完毕。

（2）乙方病情好转，不再需要康复治疗。

（3）双方协商一致终止本协议。

（4）因不可抗力导致本协议无法履行。

第八条其他条款

8.1本协议未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

8.3不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。

8.4通知：双方之间的任何通知或通讯应以书面形式进行，并送达本协议载明的地址或双方另行书面指定的地址。

甲方（盖章）：[盖章]

法定代表人/负责人（签字）：

日期：[日期]

乙方（签字）：

日期：[日期]

（若乙方为未成年人或无行为能力人，需提供监护人信息及授权委托书）

监护人（签字）：

日期：[日期]