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有心梗可能的护理措施

一、急性发作期的紧急护理措施

急性心肌梗死（AMI）发作时，黄金救治时间窗为发病后120分钟内，及时有效的现场护理可显著降低死亡率。此阶段护理的核心是**“快速识别、立即干预、安全转运”**。

1.症状识别与初步判断

典型心梗症状包括：

胸痛：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射，持续时间超过20分钟，休息或含服硝酸甘油后无缓解。

伴随症状：大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、恶心呕吐、烦躁不安或濒死感。

不典型症状：部分患者（尤其是女性、老年人或糖尿病患者）可能仅表现为上腹痛、牙痛、颈部紧缩感或不明原因的乏力，需高度警惕。

护理要点：一旦怀疑心梗，需立即停止患者所有活动，让其绝对卧床休息（避免任何增加心肌耗氧的动作，如起身、走动），并保持环境安静，减少刺激。

2.紧急干预措施

吸氧：立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量3-5L/min，改善心肌缺氧状态，缓解胸痛。

药物使用：

硝酸甘油：若患者无低血压、青光眼或硝酸酯类过敏史，可舌下含服0.5mg，每5分钟重复1次，最多3次。注意观察血压变化，避免低血压。

阿司匹林：嚼服300mg（非肠溶型），快速抑制血小板聚集，降低血栓扩大风险。

吗啡/哌替啶：若胸痛剧烈，可遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg，缓解疼痛和焦虑，但需注意呼吸抑制副作用。

建立静脉通路：选择上肢大静脉（如肘正中静脉）建立留置针，便于后续给药和补液。

3.转运与监护

立即呼救：拨打急救电话（如120），告知医护人员患者症状、既往病史（如高血压、糖尿病）及用药情况，请求携带除颤仪的救护车。

转运途中护理：持续监测患者意识、呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度，若出现心室颤动、心脏骤停，需立即配合急救人员进行心肺复苏（CPR）和电除颤。

避免自行转运：严禁患者自行步行或乘坐私家车前往医院，以免途中发生意外。

二、住院治疗期的系统护理措施

患者入院后，需在冠心病监护病房（CCU）接受严密监护，护理重点围绕病情监测、治疗配合、并发症预防展开。

1.病情监测与生命支持

心电监护：持续监测心电图变化，重点观察ST段抬高程度、心律失常类型（如室性早搏、房室传导阻滞），一旦出现室颤、室速等恶性心律失常，需立即报告医生并准备除颤。

生命体征监测：每15-30分钟测量1次血压、心率、呼吸和体温，稳定后可改为每1-2小时1次。若患者出现**血压下降（收缩压90mmHg）、心率加快（100次/分）**或呼吸困难，需警惕心源性休克或心力衰竭。

血流动力学监测：对于重症患者，可能需要通过漂浮导管监测中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和心输出量（CO），指导补液和药物治疗。

2.治疗配合与用药护理

再灌注治疗护理：

溶栓治疗：若患者发病12小时且无法行急诊PCI，需遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶、链激酶、rt-PA）。护理时需密切观察出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便），并监测凝血功能（PT、APTT）。溶栓成功的标志包括：胸痛缓解、ST段回落50%、出现再灌注心律失常（如室性早搏）、心肌酶峰值提前。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：术前需协助患者完成血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，备皮（腹股沟或桡动脉穿刺部位），并告知手术过程及注意事项。术后需压迫穿刺部位（桡动脉压迫6-8小时，股动脉压迫12-24小时），观察有无出血、血肿或假性动脉瘤，同时监测足背动脉搏动（股动脉穿刺者）。

药物护理：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，需注意观察出血风险，避免与抗凝药物（如华法林）联用（除非医生评估获益大于风险）。

抗凝药物：如低分子肝素、普通肝素，需严格遵医嘱按时注射，避免自行调整剂量。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧，但需监测心率（避免50次/分）和血压（避免低血压）。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如依那普利、缬沙坦，可改善心室重构，但需监测肾功能和血钾水平。

3.并发症预防与护理

心律失常：最常见的并发症，尤其是发病后24小时内。需持续心电监护，一旦出现室颤，立即行非同步电除颤；出现房室传导阻滞（如三度房室传导阻滞），需准备临时起搏器。

心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰）、肺部湿啰音。护理时需让患者取半坐卧位，给予高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加20%-30%酒精），遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝普钠）和正性肌力药物（如多巴胺），并严格记录出入量。

心源性休克：表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少（30ml/h）、意识模糊。护理时需快速补液（如生理盐水），遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），并监测血流动力学指标。

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