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血管疝外科个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿块5年，加重伴疼痛1周”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前肿块突然增大，约拳头大小，平卧后无法回纳，伴局部持续性胀痛，无发热、寒战，无肛门停止排气排便。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹股沟区可触及一约8cm×6cm大小肿块，质硬，压痛明显，不能回纳，边界尚清，与周围组织无明显粘连。肠鸣音活跃，约5次/分，未闻及气过水声及金属音。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血生化示血糖6.8mmol/L，肝肾功能、电解质均正常。凝血功能正常。腹部B超示右侧腹股沟区混合性回声肿块，大小约8.5cm×6.2cm，边界清，内可见肠管样回声，伴少量液性暗区，考虑腹股沟疝嵌顿可能。腹部立位平片未见明显液气平面。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腹股沟区持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响休息及活动。

胃肠道功能：患者无恶心、呕吐，肛门有排气排便，但肠鸣音活跃，需警惕肠梗阻发生。

营养状况：患者体型偏瘦，BMI为21kg/m2，近1周因疼痛食欲稍减退，营养状况基本良好。

皮肤状况：右侧腹股沟区肿块皮肤略红，温度稍高，无破损、溃疡。

基础疾病：高血压、糖尿病控制稳定，无急性并发症表现。

（二）心理评估

患者因肿块突然增大伴疼痛，担心病情严重，出现焦虑情绪，对手术治疗存在一定恐惧心理。

（三）社会评估

患者家属对其病情较为关心，能提供良好的家庭支持。患者本人有一定的医疗常识，能配合治疗护理工作。

三、护理诊断

急性疼痛：与疝嵌顿导致局部组织缺血、水肿有关。

焦虑：与担心病情及手术预后有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟疝嵌顿的相关知识及术后康复知识。

潜在并发症：肠梗阻、肠坏死、切口感染、阴囊血肿等。

四、护理目标

患者疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握腹股沟疝嵌顿的相关知识及术后康复要点。

患者未发生肠梗阻、肠坏死等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，抬高臀部，减轻腹内压，缓解疼痛。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹内压的动作，必要时遵医嘱给予止咳药、缓泻剂。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，观察药物疗效及不良反应。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，减轻患者对疼痛的关注度。

病情观察

密切观察患者生命体征变化，每2小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。

观察肿块大小、质地、压痛情况及皮肤颜色、温度变化，若肿块缩小、压痛减轻，提示嵌顿缓解；若肿块增大、压痛加剧，皮肤出现红肿、温度升高，提示病情加重，可能发生肠坏死，需及时报告医生。

观察患者胃肠道症状，如有无恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等，若出现上述症状，提示可能发生肠梗阻，需立即报告医生。

监测血糖、血压变化，遵医嘱调整降糖、降压药物剂量，确保血糖、血压控制在正常范围内。

心理护理

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属介绍腹股沟疝嵌顿的病因、治疗方法及预后，让其了解手术的必要性和安全性，增强治疗信心。

介绍成功病例，缓解患者焦虑情绪。

术前准备

完善术前各项检查，如血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片等。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前禁食8小时，禁饮4小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。

术前排空膀胱，必要时留置导尿管，防止术中损伤膀胱。

（二）术后护理

体位护理

术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，缓解疼痛，促进切口愈合。

术后6小时可协助患者翻身，24小时后可适当下床活动，但避免剧烈运动及重体力劳动。

病情观察

密切观察患者生命体征变化，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至病情稳定。

观察切口敷料有无渗血、渗液，若敷料潮湿，及时更换，保持切口敷料清洁干燥。

观察阴囊有无肿胀、血肿，若出现阴囊肿胀，可用沙袋压迫阴囊24小时，或用丁字