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腹腔穿刺记录模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.穿刺准备

2.操作步骤

3.穿刺过程中注意事项

4.穿刺后处理

5.并发症及处理

6.穿刺记录内容

7.穿刺记录书写规范

8.总结与讨论

01穿刺准备

患者信息患者年龄详细记录患者年龄，男性年龄范围18-65岁，女性年龄范围18-60岁，准确至月。例如：患者男，38岁；患者女，45岁。性别明确标注患者性别，例如：患者男；患者女。确保性别信息准确无误，有助于后续诊疗决策。体重指数计算并记录患者的体重指数（BMI），公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。范围在18.5-24.9之间为正常，低于18.5为偏瘦，高于24.9为超重。例如：患者男，身高1.75m，体重75kg，BMI为24.9。

穿刺部位选择腹膜腔选择根据患者具体情况，选择合适的穿刺部位，如左侧或右侧腹膜腔。通常左侧腹膜腔穿刺点位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，距离皮肤约2-3cm。深度控制穿刺深度通常为5-8cm，过浅可能未到达目标位置，过深则可能损伤内脏。操作过程中需密切观察患者反应，调整穿刺深度。安全距离穿刺部位应避开腹壁血管、神经等重要结构，与脐部距离至少5cm，以防止损伤。同时，穿刺点应选择在肋缘下，避免损伤肝脏。

穿刺器材准备穿刺包准备准备穿刺包，包括穿刺针、注射器、消毒棉球、酒精、碘伏、胶布等。穿刺针根据穿刺深度选择，通常为18-20号，长度80-100mm。辅助器材准备辅助器材，如无菌手套、剪刀、缝线、注射器针头等。确保所有器材均已消毒，且在有效期内使用。监测设备准备心电监护仪、血压计等监测设备，以便在穿刺过程中监测患者生命体征。确保设备处于正常工作状态，并备好急救药品和器材。

02操作步骤

患者体位体位要求患者应取仰卧位，双腿自然分开，膝盖弯曲，双脚平放床上。保持身体放松，避免紧张，有利于穿刺操作和患者舒适度。体位调整在穿刺过程中，根据患者反应和操作需要，可适当调整体位，如头部抬高10-15度，以利于呼吸和减少不适。体位维持患者体位应保持稳定，避免大幅度移动，以防止穿刺针移位或损伤内脏。在操作过程中，医护人员应密切观察患者体位变化，确保安全。

皮肤消毒消毒剂选择皮肤消毒应选择有效、安全的消毒剂，如碘伏或酒精。碘伏浓度一般为0.5%，酒精浓度为70%-75%。消毒范围消毒范围应大于穿刺点周围10cm，确保消毒区域覆盖穿刺路径，减少感染风险。消毒顺序为由内向外，避免污染已消毒区域。消毒方法使用棉球或棉签蘸取消毒剂，轻柔涂擦皮肤，确保消毒剂均匀分布。消毒时间不少于30秒，确保消毒效果。

穿刺点定位定位方法根据穿刺部位选择，采用手触法或标记法定位穿刺点。手触法是通过手指触摸腹壁，感受腹直肌外缘和髂前上棘的准确位置。标记法是在腹壁上做好标记点。测量距离从标记点开始，沿垂直方向测量至皮肤表面，距离一般在2-3cm处。此位置是腹膜腔内液体的理想穿刺点。体表标志注意体表标志的准确性，如肋骨下缘、脐部等，这些标志有助于正确判断穿刺点和穿刺路径，避免误伤内脏。

穿刺进针角度穿刺针与腹壁成30-45度角，沿标记点垂直进针。角度不宜过大，以免损伤内脏；角度也不宜过小，以免穿刺失败。穿刺深度缓慢推进穿刺针，深度约5-8cm。在推进过程中，密切观察患者反应，如有异常，立即停止穿刺并调整针尖方向。抽吸操作穿刺针进入腹膜腔后，拔出针芯，连接注射器抽吸。抽吸动作应平稳，避免用力过猛导致内脏损伤。观察抽吸液的颜色、性质，判断穿刺是否成功。

03穿刺过程中注意事项

患者监护生命体征持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保在正常范围内。如出现异常，应立即采取措施，如调整体位、给予氧气等。患者反应密切观察患者表情、面色、肢体活动等反应，如有疼痛、不适等，应及时调整穿刺深度或停止操作，避免损伤。并发症预防注意预防并发症，如气胸、出血等。在穿刺过程中，避免过深或过快，同时保持患者呼吸顺畅，防止因呼吸运动导致的并发症。

防止气胸避免过深穿刺深度不宜超过8cm，过深可能损伤肺组织。在穿刺过程中，密切监测患者呼吸，如有呼吸困难，应立即调整针尖方向。呼吸配合操作时指导患者配合呼吸，避免在呼气末进行穿刺，以减少肺膨胀，降低气胸风险。监测呼吸穿刺后立即观察患者呼吸，如出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即进行胸片检查，确认是否发生气胸。

防止出血选择安全区域穿刺点应避开血管密集区域，如腹壁下动脉和静脉。选择安全的穿刺路径，避免损伤血管，减少出血风险。缓慢进针穿刺过程中应缓慢进针，避免用力过猛。一旦感到阻力，应立即调整方向，防止穿透血管壁导致出血。止血措施穿刺后，立即用无菌纱布压迫穿刺点，观察有无出血。必要时，可使用止血钳夹住出血点，并给予局部止血药物。

04穿刺后处理

穿刺点包扎包扎材料使用无菌纱布或棉球对穿刺点进行初步压迫止血，