医学课件-CSCO胃癌诊疗指南(2025)解读PPT课件.pptxVIP

医学课件-CSCO胃癌诊疗指南(2025)解读PPT课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胃癌的流行病学与病因学

2.胃癌的病理与诊断

3.胃癌的影像学检查

4.胃癌的内科治疗

5.胃癌的手术治疗

6.胃癌的放疗

7.胃癌的综合治疗

8.胃癌的预后与随访

01胃癌的流行病学与病因学

胃癌的全球及中国流行现状全球胃癌发病趋势全球范围内，胃癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，据统计，每年新发胃癌病例约100万，其中男性患者占比更高。亚洲地区胃癌发病率最高，尤其是东亚地区，如中国、日本和韩国。中国胃癌发病特点在中国，胃癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列。北方地区胃癌发病率高于南方，这与饮食结构、遗传因素和生活方式等因素有关。近年来，尽管胃癌发病率有所下降，但每年仍有约40万新发病例。胃癌地域分布差异胃癌在不同地区的分布存在显著差异。高发地区主要集中在沿海及部分内陆地区，这与当地居民的生活习惯、饮食习惯及环境污染等因素密切相关。例如，山东、河南等省份胃癌发病率较高。

胃癌的高危因素饮食习惯高盐、高脂肪饮食是胃癌的重要危险因素。研究发现，每天食用腌制、烟熏类食物超过一次的人群，胃癌风险增加约1.5倍。此外，长期食用过热、过硬食物也会对胃黏膜造成损害。吸烟饮酒吸烟和饮酒是胃癌的另一个重要危险因素。吸烟者胃癌风险比不吸烟者高1.4倍，而饮酒者胃癌风险比不饮酒者高1.5倍。酒精和烟草中的致癌物质会直接损伤胃黏膜，增加胃癌风险。慢性胃炎慢性胃炎是胃癌的癌前病变之一。长期慢性胃炎患者，特别是萎缩性胃炎，胃癌风险显著增加。据统计，慢性胃炎患者发生胃癌的风险是不患慢性胃炎人群的3-5倍。

胃癌的分子生物学基础遗传因素遗传因素在胃癌的发生中扮演重要角色。约20%的胃癌患者有家族遗传倾向，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者胃癌风险显著增加。幽门螺杆菌幽门螺杆菌（H.pylori）感染是胃癌的主要病因之一。感染该细菌的人群胃癌风险增加约2-3倍。幽门螺杆菌能引起慢性胃炎，进而增加胃癌风险。癌基因与抑癌基因胃癌的发生与癌基因和抑癌基因的突变密切相关。例如，p53基因突变在胃癌中非常常见，其突变会导致细胞凋亡抑制，促进肿瘤生长。此外，K-ras、C-myc等癌基因的激活也与胃癌的发生发展有关。

02胃癌的病理与诊断

胃癌的病理学分类非癌性病变胃癌的病理学分类首先分为非癌性病变和癌性病变。非癌性病变包括慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜肠上皮化生等，这些病变可能发展为胃癌，但本身不是癌。早期胃癌早期胃癌是指胃癌仅限于胃黏膜层，未侵犯肌层。根据肿瘤形态学特征，早期胃癌可分为隆起型、表浅型和凹陷型，其癌变率较高，但治愈率也相对较高。进展期胃癌进展期胃癌是指肿瘤侵犯肌层及以下组织，包括胃壁内浸润、淋巴结转移和远处转移。根据肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，进展期胃癌可分为不同分期，其治疗难度和预后相对较差。

胃癌的诊断方法内镜检查内镜检查是胃癌诊断的金标准，包括胃镜、肠镜等。通过内镜可直接观察胃黏膜变化，并可进行活组织病理学检查，准确率高达90%以上。影像学检查影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可显示胃癌的大小、形态、浸润深度和淋巴结转移情况。这些检查对胃癌的定位、分期和疗效评估有重要意义。血液检查血液检查包括肿瘤标志物（如CEA、CA199等）和肿瘤相关基因检测。这些检查有助于胃癌的早期发现和随访监测，但特异性较差，需结合其他检查结果综合判断。

胃癌的分期TNM分期TNM分期是目前国际上广泛使用的胃癌分期系统。T代表肿瘤浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。TNM分期将胃癌分为0期至IV期，分期越高，病情越严重。日本胃癌分期日本胃癌分期系统（JGCA）是一种基于胃癌解剖位置的分期系统。它将胃癌分为I、II、III和IV期，每个期别下又根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情况进行细分。美国癌症联合委员会分期美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统结合了TNM分期和临床病理特征，将胃癌分为0期至IV期。该系统考虑了肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移等多个因素，对胃癌的预后评估具有重要意义。

03胃癌的影像学检查

CT在胃癌诊断中的应用初步评估CT扫描可用于胃癌的初步评估，包括肿瘤的大小、形态、部位和周围组织侵犯情况。通过CT，医生可以了解肿瘤是否侵犯邻近器官或是否存在淋巴结转移。肿瘤分期CT在胃癌分期中起着关键作用。通过测量肿瘤的最大直径和淋巴结的大小，可以判断肿瘤的TNM分期，为治疗方案的选择提供依据。疗效监测在胃癌治疗过程中，CT可用于监测治疗效果。通过对比治疗前后肿瘤的大小变化，评估治疗的有效性，并及时调整治疗方案。

MRI在胃癌诊断中的应用多平面成像MRI具有多平面成像能