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骨质疏松的治疗护理

一、骨质疏松症的流行病学与疾病负担

骨质疏松症是一种以骨密度降低、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，已成为全球公共卫生领域的重大挑战。随着人口老龄化加速，其发病率呈显著上升趋势。全球约有2亿人受骨质疏松症影响，50岁以上女性患病率约为1/3，男性约为1/5。亚太地区的流行病学数据显示，不同国家和地区的患病率存在显著差异，韩国50岁以上男性患病率高达8.8%，而中国台湾地区仅为1.3%，这种差异可能与遗传、饮食、日照时间及医疗资源可及性等因素相关。

骨质疏松症的核心危害在于脆性骨折，其中髋部骨折后果最为严重：患者一年内死亡率高达20%-30%，且男性死亡率显著高于女性。更值得关注的是，初次骨折后患者再发骨折风险呈指数级上升，形成“骨折瀑布效应”。德国数据显示，约600万骨质疏松患者中，71%未接受规范治疗，存在巨大“治疗缺口”。此外，骨质疏松性骨折还会导致患者身体功能障碍、独立性丧失、心理抑郁及日常生活能力下降，给家庭和社会带来沉重的医疗负担和经济压力。

二、骨质疏松症的治疗方法

（一）基础治疗：营养与生活方式干预

钙剂与维生素D补充

钙剂是骨健康的基础营养素，成人每日推荐钙摄入量为800mg，50岁及以上人群需增至1000-1200mg。临床常用钙剂包括碳酸钙、枸橼酸钙等，其中碳酸钙性价比高，适合大多数人群；枸橼酸钙则对胃肠道刺激较小，适合胃酸分泌不足者。维生素D可促进肠道钙吸收，成人每日推荐摄入量为400-800国际单位，老年人及日照不足者需适当增加，目标血清25-羟维生素D水平应维持在30ng/ml以上。

饮食与生活方式调整

饮食中应增加富含钙、蛋白质及维生素K的食物，如牛奶、豆制品、鱼类、深绿色蔬菜等。同时需戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，以减少骨量流失。规律运动是预防和治疗骨质疏松的重要手段，负重运动（如步行、慢跑、爬楼梯）可刺激骨形成，抗阻运动（如举重、俯卧撑）能增强肌肉力量，两者结合可提高骨密度、改善平衡能力，降低跌倒风险。建议每周至少进行150分钟中等强度运动，或75分钟高强度运动。

（二）药物治疗：分层用药与个体化策略

根据2023年美国医师协会（ACP）及2025年全球核心指南推荐，骨质疏松药物治疗需遵循“分层用药、序贯管理”原则，结合患者骨折风险等级选择方案。

一线治疗：双膦酸盐类药物

双膦酸盐是绝经后女性和男性骨质疏松的首选药物，通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收。常用药物包括阿仑膦酸钠（口服，每周1次）、唑来膦酸（静脉注射，每年1次）。治疗疗程一般为5年，期间需定期监测骨密度及肾功能，5年后评估骨折风险，低风险患者可考虑“药物假期”，高风险患者需继续治疗或更换药物。

二线治疗：替代药物选择

对双膦酸盐不耐受或禁忌者（如严重肾功能不全），推荐RANK配体抑制剂（地舒单抗），每6个月皮下注射1次，可有效降低椎体、髋部及非椎体骨折风险。此外，降钙素类药物（如鲑鱼降钙素）具有止痛作用，适用于骨折急性期患者短期缓解症状。

高风险患者：合成代谢制剂与序贯治疗

对于10年主要骨质疏松性骨折风险＞30%的极高危患者（如既往髋部骨折、多发性椎体骨折），建议初始使用合成代谢制剂（如特立帕肽、罗莫佐单抗），促进骨形成。特立帕肽需每日皮下注射，疗程不超过2年；罗莫佐单抗每4周注射1次，疗程12个月。此类药物治疗后需序贯抗骨吸收药物（如双膦酸盐），以维持骨量增益。

特殊人群治疗

绝经后女性可短期使用雌激素替代疗法（ERT）或选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬），但需严格评估乳腺癌、血栓风险。男性骨质疏松患者除双膦酸盐外，可联合雄激素补充治疗（需排除前列腺癌禁忌）。

（三）康复治疗：功能恢复与跌倒预防

康复治疗是骨质疏松综合管理的重要组成部分，核心目标是改善肌肉力量、平衡能力及身体功能，降低跌倒风险。物理治疗手段包括：

平衡训练：如太极拳、单腿站立，可提高神经肌肉协调性；

肌肉强化：通过弹力带、哑铃等抗阻训练增强四肢及躯干肌肉力量；

疼痛管理：针对骨折后慢性疼痛，可采用热疗、经皮神经电刺激（TENS）等物理因子治疗。

三、骨质疏松症的护理措施

（一）日常护理：安全与自我管理

居家环境改造

患者居家环境需减少跌倒隐患，如安装扶手（卫生间、走廊）、使用防滑地板、增加照明亮度、移除地毯边缘等。建议穿着防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。

症状监测与自我评估

患者需关注骨痛、身高缩短、驼背等症状变化，定期测量身高及体重，若出现急性腰背痛、活动受限，需警惕椎体压缩骨折，及时就医。同时需记录钙剂、药物服用情况，避免漏服或过量。

（二）心理护理：应对焦虑与抑郁

骨质疏松症患者常因疼痛、活动受限及骨折风险产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需通过以下方式提供支持：

健康教育：普及疾病知识，帮助患者理解治疗方案的有效性和长期性，