骶髂关节结核合并髂腰肌、腹股沟冷脓肿1例.pptxVIP

骶髂关节结核合并髂腰肌、腹股沟冷脓肿1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.影像学检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗计划

6.治疗过程及疗效

7.总结与展望

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者男性，35岁，已婚，农民，居住于农村地区，病程约1年。职业住址从事农业劳动，居住地位于山区，居住环境较为简陋，有接触结核病史患者的可能。既往史既往无特殊病史，无手术史，无药物过敏史，吸烟史15年，每日吸烟量约20支。

病史及症状起病情况患者无明显诱因出现腰部疼痛，逐渐加剧，伴有活动受限，夜间疼痛加剧，影响睡眠。疼痛特点腰部疼痛呈持续性，放射至左侧腹股沟区，疼痛程度评分约6分（根据数字评分法）。伴随症状患者伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃，食欲不振，体重下降约5公斤，无明显盗汗。

体格检查腰部检查腰部活动受限，骶髂关节处有压痛，范围约5cm×3cm，局部皮肤无红肿，无窦道形成。腹股沟检查腹股沟区可触及冷脓肿，大小约8cm×6cm，质地硬，边界不清，无波动感，局部皮肤无红肿。全身检查全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，神经系统检查无异常。

02影像学检查

X光片骶髂关节X光片显示骶髂关节骨质破坏，关节间隙变窄，周围软组织肿胀，形成约3cm×2cm的骨质破坏区。脊柱影像脊柱无明显畸形，椎体密度均匀，但可见椎旁软组织增厚，提示炎症反应，未见明显结核病灶。骨盆影像骨盆其他部位未见明显异常，但可见左侧髂腰肌脂肪线消失，提示局部炎症浸润。

CT扫描骨密度分析CT扫描显示骶髂关节区域骨密度降低，骨小梁稀疏，部分骨小梁中断，提示骨质疏松改变。软组织观察髂腰肌、腹股沟区域可见约8cm×6cm的软组织密度影，边界不清，呈分叶状，提示冷脓肿形成。病灶形态冷脓肿周围脂肪线消失，周围软组织肿胀明显，与周围组织界限模糊，中心区密度不均匀，部分区域有坏死组织。

MRI检查病灶定位MRI显示骶髂关节结核病灶位于左侧，病灶范围约5cm×4cm，周围可见环形强化影，提示炎症反应。软组织变化髂腰肌和腹股沟区可见约8cm×6cm的冷脓肿，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，边界模糊。动态观察动态增强扫描可见病灶中心区无明显强化，周围环形强化区域逐渐增强，提示结核活动期。

03实验室检查

血常规白细胞计数白细胞计数正常，但中性粒细胞比例升高至72%，提示可能存在感染或炎症反应。红细胞计数红细胞计数略低于正常值，血红蛋白水平下降至95g/L，提示可能存在贫血症状。血小板计数血小板计数正常，但可见血小板聚集现象，可能与炎症反应有关。

生化检查血清白蛋白血清白蛋白水平低于正常值35g/L，提示可能存在营养不良或慢性炎症。血清球蛋白血清球蛋白水平升高至45g/L，可能由于机体对感染的免疫反应，产生更多的免疫球蛋白。血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶活性升高至正常上限的1.5倍，提示可能存在骨骼系统疾病，如骨骼代谢异常或炎症。

结核菌素纯蛋白衍生物试验试验结果结核菌素纯蛋白衍生物试验结果为阳性，硬结直径超过10mm，提示患者曾感染过结核分枝杆菌。反应强度硬结直径为15mm，表明反应强度为强阳性，进一步支持了结核病的诊断可能性。临床意义此试验结果结合其他临床表现和检查结果，有助于确诊骶髂关节结核，并指导后续治疗方案的选择。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者有腰部疼痛、活动受限、低热等症状，持续时间超过1个月，结合病史和体征，初步怀疑为骶髂关节结核。影像学检查X光片和CT扫描显示骶髂关节骨质破坏、关节间隙变窄、软组织肿胀，MRI显示冷脓肿形成，均支持结核诊断。实验室检查血常规显示中性粒细胞比例升高，结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性，进一步证实了结核病的可能性。

鉴别诊断骨关节炎骨关节炎患者通常有慢性腰痛，但影像学检查可见关节边缘骨质增生，无明显骨质破坏和软组织肿胀。脊柱肿瘤脊柱肿瘤患者腰痛较剧烈，影像学检查可见骨质破坏，但肿瘤标志物检测有助于鉴别，如甲胎蛋白、癌胚抗原等。强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者有腰背痛，影像学检查可见骶髂关节骨质破坏，但多有家族史，血清类风湿因子阴性。

05治疗计划

抗结核药物治疗药物选择根据患者具体情况，选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线抗结核药物，联合使用以提高疗效。剂量调整根据患者的肝肾功能调整药物剂量，如异烟肼剂量调整为每日300mg，利福平剂量调整为每日450mg。疗程管理抗结核治疗疗程通常为6-9个月，治疗期间需定期监测肝肾功能、血常规等指标，以确保安全有效。

手术治疗手术指征当结核病灶破坏严重，导致关节功能障碍或形成冷脓肿时，可考虑手术治疗。手术方法手术包括病灶清除术和关节融合术，根据具体情况选择，如冷脓肿引流、病灶刮除、关节固定等。术后护理术后需进行抗感染治疗，